Азбука ЭКГ и Боли в сердце - страница 11

_>3) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S).

Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ-признак гипертрофии.

Рассмотрим конкретно ЭКГ-картину гипертрофии каждого из желудочков, используя при этом выделенные 7 признаков.

Рис. 41.Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка (масштаб 1:2)

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V_>5 и V_>6 более 0,05 сек.

2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях: I, aVL, V_>5 и V_>6.

3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведениях: I, aVL, V_>5 и V_>6.

4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма).

6. Горизонтальная или полу горизонтальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V_>2 или V_>1.

Рис. 42.Схематическая электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка

_{>(1) Увеличение времени внутреннего отклонения J = 0,06"; >(2) Увеличение амплитуды зубца R; >(3) Субэндокардиальная гипоксия; >(4) Lα = —35° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; >(5) RISIII — левограмма; >(6) Полугоризонтальная электрическая позиция сердца; >(7) Смещение переходной зоны в отведение V2}

Рис. 43. Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии правого желудочка

Предлагается самостоятельно найти на реальной кардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка, аналогично анализу предыдущей схематической ЭКГ.

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V_>1 и V_>2 более 0,03 с.

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях: III, aVF, V_>1 и V_>2.

3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведениях: III, aVF, V_>1 и V_>2.

4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).

6. Вертикальная или полу вертикальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V_>4 или V_>5.

Зубец Р представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий.

Рис. 44.Суммационное возбуждение обоих предсердий (происхождение зубца Р) в норме

В случае гипертрофии правого предсердия будут увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1-й и 2-й ЭКГ-признаки гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий (зубец Р) станет выше по амплитуде, но не шире, поскольку пик возбуждения правого предсердия закончится раньше окончания возбуждения левого предсердия.

Рис. 45.Зубец Р при гипертрофии правого предсердия

В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец Р в этих случаях называют ещеP-pulmonale.

При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего его возбуждение.

Рис. 46. Зубец Р при гипертрофии левого предсердия

Суммационный зубец Р становится шире, его продолжительность увеличивается, а очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец Р при гипертрофии левого предсердия называют P-mitrale.

Таким образом, электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются:

— правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р, часто его называют P-pulmonale;

— левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость, такой зубец называют