Биопсия печени - страница 12
| Баллы | R.G. Knodell, 1981 | P.J. Scheuer, 1991 | K.G. Ishak, 1994 | K.P. Batts, 1995 | Metavir,1994 |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует |
| 1 | Фиброзное расширение портальных трактов | Расширенные фиброзные портальные тракты | Фиброзное расширение портальных трактов с короткими фиброзными септами или без таковых | Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ | |
| 2 | Перипортальные или портопортальные септы, строение печени не нарушено | Фиброзное расширение большинства портальных трактов с короткими фиброзными септами или без таковых | Портальный фиброз | Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами | |
| 3 | Мостовидный фиброз – портопортальные или портоцентральные септы | Фиброз с нарушением строения печени, но без явного цирроза | Фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами | Перипортальный фиброз, септальный фиброз | Многочисленные портоцентральные септы без цирроза |
| 4 | Цирроз | Вероятный или несомненный цирроз | Фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными, порто–портальными и портоцентральными септами | Цирроз | Цирроз |
| 5 | Многочисленные мостовидные септы с единичными узелками (неполный цирроз) | ||||
| 6 | – | Цирроз вероятный или достоверный |
Они позволяют различить несколько степеней фиброза: слабый (портальный и перипортальный), умеренный (порто–портальные септы), тяжелый (порто–портальные и портоцентральные септы) цирроз.
В таблице 12 приведены критерии оценки стадии вирусных гепатитов (степени хронизации) при HBV и HCV–инфекции, разработанные В.В. Серовым и Л.О. Севергиной (1996) на основе положений I. Sciot и V.J. Desmet.
Таблица 12 – Гистологический индекс стадии заболевания (степени хронизации) хронического вирусного гепатита В и/или С
| Морфологические проявления | Характеристика проявлений | Баллы |
|---|---|---|
| Фиброз | А. фиброз большинства портальных трактов, их расширение | 1–2 |
| Б. фиброз большинства портальных трактов с их расширением и сегментарный перипортальный фиброз | 3–4 | |
| В. синусоидальный фиброз большинства долек | 1–4 | |
| Г. фиброз с образованием порто–портальных септ (более 1) | 5–8 | |
| Д. фиброз с образованием септ (более 1) и нарушением строения печени | 9–12 | |
| Е. фиброз с образованием септ и ложных долек | 13–16 | |
| Цирроз |
■ Слабый фиброз (1 стадия хронизации) – 1–4 балла.
■ Умеренный фиброз (2 стадия хронизации) – 5–8 баллов.
■ Тяжелый фиброз (3 стадия хронизации) – 9–12 баллов.
■ Цирроз (4 стадия хронизации) – 13–16 баллов.
На рис. 11–16 представлены некоторые виды фиброза с исходом в цирроз печени.
Рисунок 11 – Слабо выраженный перисинусоидальный фиброз («капилляризация» синусоидов); жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, Х100
Рисунок 12 – Резко выраженный перисинусоидальный фиброз; внутридольковый некроз гепатоцитов с лимфоидно–гистиоцитарной инфильтрацией. Окраска гематоксилином и эозином, Х400
Рисунок 13 – Формирование порто–портальной септы; гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов;. Окраска пикрофуксином. Х200
Рисунок 14 – Резко выраженный диффузный фиброз с «секвестрацией» гепатоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Х200
Рисунок 15 – Соединительнотканные септы: порто–портальная (справа) и центро–портальная (слева). Окраска пикрофуксином. Х200
Рисунок 16 – Д–з: ХГС: хронический активный гепатит с исходом в микронодулярный монолобулярный цирроз печени. Окраска гематоксилином и эозином, Х100
Многие исследователи, изучающие течение фиброза печени на фоне различных схем лечения, считают, что система Knodell малоинформативна в качестве оценочного теста развития процесса в динамике. Количественная морфометрия с применением специфических окрасок препаратов ткани печени на волокна, входящие в состав фиброзной ткани, имеет более высокую чувствительность и лучше отражает изменения, происходящие до и после лечения. Широко используется фотоколориметрический метод, дающий возможность количественно оценить поля фиброза после морфологической окраски азаном.
Описанные методы морфологической оценки послужили основой для создания автоматизированных компьютерных моделей, позволяющих судить о прогрессировании/регрессии фиброза после повторных биопсий печени через небольшие (1 год) промежутки времени. Так, например, после окраски препарата сириус–красным при использовании компьютерного анализатора у больных ХГС имеется возможность оценить динамику отложения коллагеновых волокон в пределах портального тракта до и после проведения интерферонотерапии, а также определить распространенность фиброза в перицентральной зоне (зона 3) печеночной дольки путем вычисления коллагенового индекса и количественной оценки депозитов коллагена в пространстве Диссе.