Биопсия печени - страница 8
| Отсутствует | 0 |
| Один фокус или менее на 10 полей зрения | 1 |
| От двух до четырех фокусов на 10 полей зрения | 2 |
| От 5 до 10 фокусов на 10 полей зрения | 3 |
| Более чем 10 фокусов на 10 полей зрения | 4 |
| Д. Портальное воспаление | |
| Отсутствует | 0 |
| Незначительно выраженное в нескольких или во всех ПТ | 1 |
| Умеренно выраженное в нескольких или во всех ПТ | 2 |
| Умеренно/значительно выраженное во всех ПТ | 3 |
| Выраженное во всех ПТ | 4 |
Максимально возможный индекс воспаления – 18.
Дополнительные изменения в биоптате, которые должны быть описаны в заключении, но не подлежат количественной оценке:
■ воспаление и поражение желчных протоков.
■ лимфоидные фолликулы.
■ стеатоз и его степень (слабо–, умеренно– или значительно выраженный).
■ гепатоцеллюлярная дисплазия, крупно– или мелкоклеточная.
■ аденоматозная гиперплазия.
■ повышенный уровень железа или меди.
■ внутриклеточные включения (тельца Мэллори).
Оценка стадии поражения печени базируется на оценке выраженности фиброза в образце. Ниже представлена модифицированная шкала для оценки фиброза (таблица 8).
Таблица 8 – Модифицированная шкала для оценки стадии поражения печени: изменения архитектоники, фиброз, ЦП.
| Изменения | Индекс |
|---|---|
| Отсутствие фиброза | 0 |
| Расширение некоторых портальных полей за счет фиброза, при наличии или отсутствии коротких фиброзных септ | 1 |
| Расширение большинства портальных полей за счет фиброза, при наличии или отсутствии коротких фиброзных септ | 2 |
| Расширение большинства портальных полей за счет фиброза, при наличии единичных порто–портальных септ (П–П) | 3 |
| Расширение большинства портальных полей за счет фиброза, при наличии значительного количества как порто–портальных септ (П–П), так и порто–септальных (П–С) | 4 |
| Множество П–П или П–С, с единичными узлами регенерации (трансформация в цирроз) | 5 |
| Цирроз, вероятно или определенно | 6 |
Максимально возможный индекс – 6. Дополнительные признаки, которые должны быть указаны, но не подлежат обсчету: внутриацинарный фиброз, перивенулярный фиброз, флебосклероз терминальных печеночных вен.
Пример оценки биоптата печени по шкале K. Ishak.
В представленном биоптате дольковая структура печени сохранена, однако отмечается расширение ПТ с формирующимися короткими септами, без образования мостовидных структур между сосудами печени. ПТ инфильтрированы лимфоцитами, имеются сформированные лимфоидные фолликулы с герминтативными центрами. Имеются слабо выраженные поражения желчных протоков, представленные отеком эпителия и наличием лимфоцитов среди эпителия. Внутри печеночных долек отмечены несколько фокусов отсутствия гепатоцитов с инфильтрацией данных участков лимфоидными клетками и макрофагами. Определяется несколько ацидофильных телец. Сливные и портоцентральные мостовидные некрозы отсутствуют. Жировая дистрофия умеренно выражена. Отсутствуют признаки гемосидероза. Альфа–1 антитрипсин глобулы отсутствуют.
Заключение. Умеренно выраженный хронический гепатит с дольковым компонентом, без мостовидных некрозов, подобен, но не строго характерен для гепатита С.
Количественные оценки по K. Ishak: ИГА= (А)1+(В)0+(С)2+(Д)3. Общий индекс = 6. Фиброз: 2.
Оценивая эту шкалу, многие исследователи подчеркивают детальность и подробность изложения патогистологических изменений в печени. Очень важно, что уделяется внимание такому признаку, как сливной некроз гепатоцитов, что является достоверным критерием тяжести поражения печени. Кроме того, при оценке фиброза печени выделяется стадия трансформации в цирроз печени или развивающийся цирроз (фиброз 5), что подчеркивает переходную стадию, которая в основном отсутствует в других системах.
К недостаткам этой шкалы можно отнести перегруженность деталями, которые не всегда нужны в практической работе, что затрудняет использование результатов исследования для клиницистов. Такая подробная оценка может быть полезна при статистической обработке обширного материала для научных целей, но малоинформативна и трудоемка для оценки биоптата печени конкретного пациента.
Оценка по МЕТАВИР
Данная шкала явилась результатом работы группы патоморфологов, которые независимо друг от друга оценивали одни и те же образцы печени. В результате были отобраны наиболее достоверные и простые признаки для оценки степени воспалительной активности и фиброза печени.