Частная патология. - страница 4
При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие вывихи называют осложненными.
Наиболее часто наблюдается вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча, под акромионом. Пострадавший старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.
Первая доврачебная медицинская помощь. Первая помощь заключается в наложении косыночной повязки или повязки Дезо, приеме анальгетиков. Пострадавший подлежит срочной госпитализации, где врач, в зависимости от характера повреждений и состояния больного, выбирает определенный метод вправления.
Переломы костей
Перелом — это вызванное механическим воздействием нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функций поврежденного сегмента тела.
Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.
Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.
Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, — в области шейки плечевой кости (непрямая травма).
В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколоченные, винтообразные и оскольчатые переломы (рис. 1). При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы.
При незначительной силе травмирующего агента отломки кости могут удерживаться надкостницей и не смещаться — это поднадкостничные переломы (переломы по типу «зеленой ветки»). В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул, и возникают компрессионные переломы.
В зависимости от локализации различают диафизарные переломы, когда повреждается средняя часть трубчатой кости; эпифизар-ные (внутрисуставные), когда повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение; метафизарные, когда повреждается мета-физ кости.
При переломах происходит нарушение целостности кости по всему ее поперечнику.
Рис. 1. Виды переломов: а — поперечный; б — вколоченный; в — винтообразный; г — оскольчатый
Трещина (неполный перелом) представляет собой нарушение целостности кости, которое не захватывает всей ее толщины.
Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются «бамперные» — когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.
Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные — при скручивании.
В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствуют направление и степень выраженности травмирующей силы, а также рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.
Признаки переломов кости. При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы или плеча — здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника или таза — выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).
Одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции опороспособности. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отмечает нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы.
При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости, с которой связан еще один признак перелома — крепитация костных отломков. Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.