Частная патология. - страница 9
плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния; активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Решающее значение для диагностики вида перелома имеет рентгенография плечевого сустава.
Лечение: при отрыве большого бугорка со смещением производят репозицию отломков; конечность фиксируют при помощи отводящей шины на 1,5–2 мес. При необходимости отломок фиксируют спицей или шурупом. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10–15 дней, затем разрешают движения. Трудоспособность восстанавливается через 2–2,5 мес.
Переломы хирургической шейки плеча. Возникают довольно часто вследствие того, что кортикальный слой этого участка тоньше, чем в других местах плечевой кости.
Переломы хирургической шейки без смещения отломков, как правило, являются вколоченными. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (ад-дукционные) и отводящие (абдукционные) (рис. 9).
Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом центральный отломок оказывается отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кнаружи — вперед и ротирован кнутри.
Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. При этом центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением кпереди и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.
Симптомы, при абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением наблюдаются припухлость и кровоизлияния в области плечевого сустава, изменена ось конечности. Активные движения невозможны, а пассивные резко болезненны. Иногда наблюдаются патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
Лечение: при вколоченных переломах без углового смещения или с незначительным смещением (у людей пожилого возраста) применяют консервативные методы. После обезболивания руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60–70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную область. Движения в суставах производятся: на 2-й день — в лучезапястном суставе, на 5–6-й — в локтевом и на 8–9-й день — в плечевом. Руку при этом снимают с повязки; ее поддерживает сам больной здоровой рукой или методист ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.
При переломах хирургической шейки плеча со смещением применяются скелетное вытяжение (постепенная репозиция), одномоментная ручная репозиция и хирургическое лечение.
Скелетное вытяжение осуществляют на отводящей шине за локтевой отросток в течение 5–6 нед (рис. 10).
При абдукционных переломах руку подвешивают на повязке «змейка» или на косынке, подложив валик в подмышечную область.
Одномоментная ручная репозиция осуществляется под наркозом.
После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гипсовой повязкой или помещают на отводящую шину.
При повреждениях сосудов или нервов в результате перелома и невозможности вправить отломки консервативным путем применяют оперативные методы — открытую репозицию отломков и остеосинтез с помощью спиц, винтов.
Переломы диафиза плечевой кости. Возникают при ударе по плечу или при падении на локоть.
Симптомы: нарушение функции; укорочение и деформация плечевой кости; кровоизлияния в области перелома; болезненность, патологическая подвижность, крепитация.
При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надосной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией кнаружи; периферический отломок тягой грудной мышцы приведен и ротирован кнутри. При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок отведен, а периферический — смещен кверху и кнутри.
При переломах плечевой кости в нижней трети периферический отломок смещен кзади и по длине. При переломах в средней и нижней трети в 10 % случаях отломками повреждается лучевой нерв (на этом уровне он соприкасается с костью). Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти и нарушением чувствительности.