Депрессия. От реакции до болезни - страница 11
Итак, подведем некоторые итоги:
• во-первых, горе, печаль и страдание – являются естественными психологическими реакциями, которые в детстве выполняют роль сигнала о неблагополучии, адресованного родителям (и/ или воспитателям), однако позже, по мере кристаллизации других негативных эмоциональных реакций, горе, печаль и страдание выливаются в «обусловленную беспомощность», то есть в ощущение невозможности что-либо изменить, сделать что-либо, дабы уменьшить тягость жизненных обстоятельств;
• во-вторых, негативные эмоции, включая и эмоции депрессивного круга, могут быть, с одной стороны, проявлением «защиты» – когда организм пытается отстоять некогда усвоенные формы поведения, а с другой стороны, – могут быть привычной формой поведения, усвоенной в процессе социализации страдания;
• в-третьих, эмоции депрессивного круга могут играть «защитную» функцию, предохраняя организм человека от чрезвычайно тягостного и затратного чувства тревоги; в каком-то смысле человек и сам тяготеет к такой форме ответной реакции, неосознанно продуцируя ее в пространстве своей внутренней речи; впрочем, депрессивные реакции, разрастаясь и углубляясь, приводят к существенным издержкам, о которых и пойдет речь далее.
Часть вторая
ДЕПРЕССИЯ – ЕЕ ПРИРОДА И ФОРМЫ
«Я убежден, что приближается новый этап человеческой мысли, когда физиологическое и психологическое, объективное и субъективное действительно сольются, когда фактически разрешится или отпадет естественным путем мучительное противоречие или противопоставление моего сознания моему телу».
И.П. Павлов
Как мы увидим в этом подразделе, причины депрессии далеко не однородны, здесь сталкиваются и потенцируют друг друга многие факторы. В зависимости от того, какие этиологические факторы являются ведущими, преобладают в развитии той или иной формы депрессии, меняется и картина депрессивного расстройства.
Традиционно депрессии подразделяют на реактивные, то есть связанные с непосредственными психотравмирующими обстоятельствами, и эндогенные, то есть вызванные внутренними, прежде всего генетическими причинами, а также на органические, связанные с заболеванием мозга, то есть вызванные страданием, болезнью или банальным старением мозговой ткани.
Вместе с тем, о какой бы депрессии ни шла речь, мы, анализируя историю болезни пациента, всегда имеем возможность увидеть, как все эти причины, являясь, впрочем, иногда не столько причинами, сколько поводами, сплетаются друг с другом, то сбивая с толку врача, осуществляющего диагностику, то провоцируя обострения заболевания, которых и не должно было бы быть, если бы не печальные шутки судьбы.
В конце концов, депрессия – это только проявление, эманация неких процессов, протекающих в головном мозгу. Что это за процессы? На этот вопрос нам и предстоит ответить.
В сознании обывателя «депрессия» – это сниженное настроение, тоска, печаль, тягостные переживания. Но как мы уже с вами выяснили, последние не всегда бывают проявлениями болезни, а «депрессия» все-таки название заболевания. В сознании же психиатра отмечается другой крен, для него «депрессия» – это прежде всего тяжелая психическая патология, аффективный, или, иначе, маниакально-депрессивный психоз, знаменитое МДП.
Историческая справка
Термин «депрессия» вошел в психиатрический обиход сравнительно недавно, чуть более века назад. До той поры использовалось другое понятие – «меланхолия», причем еще с догиппократовской медицины. Длительное время даже знаменитый маниакально-депрессивный психоз именовался многими учеными (например, В.М. Бехтеревым и В.П. Осиповым) – маниакально-меланхолическим. Однако же постепенно редакция Э. Крепелина, последовавшая в 1896 г., возобладала, и психоз все-таки стал маниакально-депрессивным… Хотя меланхолия, наверное, в чем-то ближе к сути дела.
Маниакально-депрессивный психоз – заболевание, которое хорошо известно любому доктору еще со студенческой скамьи, поскольку лекторы и преподаватели очень любят демонстрировать таких больных. В мании, то есть в состоянии исключительно приподнятого настроения, пациенты настолько активны, что сами