Депрессия. От реакции до болезни - страница 24
Эндогении – совокупность психических расстройств, обусловленных внутренними, в первую очередь генетическими факторами.
Эндогенная депрессия – это депрессивное состояние, которое наблюдается при эндогенных психических заболеваниях – маниакально-депрессивном психозе и шизофрении (шизоаффективные расстройства).
Как уже указывалось, маниакально-депрессивный психоз – хроническое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями («светлыми промежутками»).
Течение маниакально-депрессивного психоза может быть унополярным, если в клинической картине заболевания наличествуют только депрессивные фазы, перемежающиеся «светлыми промежутками» (72%), или только маниакальные фазы, перемежающиеся «светлыми промежутками» (8%).
Течение заболевания может быть и биполярным,то есть в клинической картине наряду со «светлыми промежутками» наличествуют и депрессивные, и маниакальные фазы (20%).
Типология аффективных фаз
Депрессивные и маниакальные фазы могут быть типичными, атипичными, смешанными и сдвоенными.
Типичные фазы – клинические проявления исчерпываются аффективной симптоматикой и вторичным бредом.
Атипичные фазы – к аффективной патологии присоединяются навязчивые, сенесто-ипохондрические и прочие (не аффективные) расстройства.
Смешанные фазы – в структуре аффективных расстройств сочетаются признаки как маниакального, так и депрессивного синдромов.
Сдвоенные фазы – в структуре аффективного расстройства отсутствует интермиссия, депрессивная фаза непосредственно сменяет маниакальную или наоборот.
При этом аффективная симптоматика может определять всю картину эндогенного заболевания, но возможны также и такие случаи, когда она сочетается с психотической симптоматикой (продуктивной и негативной) в разных пропорциях.
Аффективные расстройства психотического уровня (при хроническом течении заболевания) могут дополняться психотическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.), в этом случае говорят о циклофрении.
Аффективные расстройства могут наблюдаться и у больных, страдающих собственно шизофренией, в этих случаях аффективные расстройства не являются превалирующими.
Если же в клинической картине нельзя отдать предпочтение ни аффективной, ни собственно психотической симптоматике, то в этом случае используется диагноз – шизоаффективное расстройство.
Строго говоря, к эндогенным депрессиям относят упомянутые выше аффективные расстройства: дистимию и циклотимию, а также маскированную депрессию, о которой речь впереди.
Экзогенные депрессии – депрессивные состояния, являющиеся следствием соматического заболевания, органического поражения головного мозга или употребления психоактивных веществ.
В этой рубрике, строго говоря, должны были бы идти названия соответствующих соматических заболеваний, в том числе неврологических, а также синдромов зависимости от психоактивных веществ.
Наибольшего внимания заслуживают:
• депрессивные расстройства при атрофических процессах и сосудистых заболеваниях головного мозга – инволюционная депрессия;
• депрессивные расстройства, связанные с последствиями черепно-мозговой травмы;
• депрессивные расстройства при опухолях головного мозга;
• депрессивные расстройства при инфекционно-органических заболеваниях головного мозга;
• депрессивные расстройства при тяжелых формах соматических заболеваний;
• депрессивные расстройства у наркологических больных (алкоголизм, наркомании, токсикомании).
Профессор Ю.М. Губачев приводит целый список соматических заболеваний, которые обнаруживают тесную связь с депрессией.
1. Ревматические: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
2. Сердечные: пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия.
3. Эндокринные: гипертиреоидизм и гипотиреоидизм, сахарный диабет, гиперкальциемия, синдром Кушинга, состояние после родов.
4. Желудочно-кишечные: цирроз печени, колиты, панкреатит.
5. Гематологические: серповидно-клеточная анемия.
6. Нарушения питания: недостаточность витамина b12, фолатов, железа, тиамина, никотиновой кислоты.