Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - страница 13

2) вечерний (при бронхитах, пневмониях);

3) ночной (при бронхоэктатической болезни, кавернозном туберкулезе, абсцессе и гангрене легкого).

Этиология

Слизистая дыхательных путей представлена мерцательным (реснитчатым) эпителием. Его бокаловидные клетки выделяют слизь, которая обладает бактерицидным действием за счет содержания в ней лизоцима, иммуноглобулинов и других веществ. Отделяемое слизистой оболочки дыхательных путей вместе с ресничками способствует обезвреживанию и удалению из трахеобронхиального дерева бактерий, чужеродных частиц (пыли) и др. Такое физиологическое очищение воздухоносных путей называется мукоцилиарным клиренсом.

При воспалении органов дыхания физико-химические свойства (вязкость, состав) слизи трахеобронхиального дерева изменяются, образуется мокрота, для улучшения отхождения которой запускается кашлевой рефлекс.

Развитие кашля связано с раздражением ирритантных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей под воздействием мокроты при воспалении, попадании в них инородных частиц и тел, вдыхании раздражающих газов и пыли. Такие рецепторы являются окончаниями блуждающего нерва. Затем информация по чувствительным нервным волокнам передается в кашлевый центр, располагающийся в продолговатом мозге, и запускается кашлевой рефлекс. Кашель может быть связан и с патологией центральной нервной системы, при которой повреждается зона головного мозга, в которой локализуется кашлевой центр.

Кашлевой рефлекс может запускаться при раздражении плевры, желудка, пищевода, перикарда, наружного уха, так как они тоже иннервируются блуждающим нервом. В организме выделяют «кашлевые» зоны, при раздражении которых кашель вызывается наиболее легко – это задняя стенка глотки, голосовые складки, трахея, плевра.

Кашель может проявляться в качестве ответной реакции организма на резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха, сдавление органов дыхания увеличенными лимфатическими узлами и новообразованиями.

Кашлевой толчок осуществляется следующим образом: происходит глубокий вдох, затем резкий толчкообразный форсированный выдох с одновременным сокращением диафрагмы, мышц грудной клетки, передней брюшной стенки, бронхов и гортани. В начале кашлевого акта голосовая щель закрыта, затем она открывается. С этим связано формирование звукового сопровождения кашля.

При различных заболеваниях кашель может иметь характерные особенности. Например, при гнойно-деструктивных процессах в легких (расплавлении легочной ткани гноем) приступообразный кашель происходит обычно ночью и при изменении положения тела.

При коклюше и фарингите кашель у детей часто заканчивается рвотой. Кашель, появляющийся во время еды с отхождением мокроты, содержащей частицы пищи, возникает при наличии трахеопищеводного свища.

При бронхоэктатической болезни, самопроизвольном прорыве абсцесса легкого в полость бронха и гнойном плеврите отхождение мокроты происходит «полным ртом». При плеврите пациент сдерживает себя: кашель его очень осторожный, так как вызывает сильную боль в грудной клетке. При продуктивном кашле отходит мокрота различного характера.

Медицинская помощь

1. При кашле, вызванном вдыханием загрязненного пылью или токсическими веществами воздуха, при инородных телах необходимо устранить причину.

2. При сухом кашле следует увлажнять воздух в помещении с помощью специально предназначенных для этого приборов или просто развесить мокрые полотенца.

3. При кашле с недостаточным отхождением мокроты из-за ее вязкости назначают муколитики (препараты, разжижающие мокроту) или мукоретики (препараты, улучшающие отхождение мокроты).

4. При мучительном продолжительном кашле без отхождения мокроты или с ее незначительным отхождением назначают средства, подавляющие кашлевой рефлекс.

5. Лечение основного заболевания.