Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 11
3 раза в сутки, каждые 8 часов, с 12 лет 5 мг/кг 3 раза в день, при выраженном иммунодефиците 10 мг/кг. При герпетическом энцефалите детям от 3 месяцев до 12 лет 500 мг/м>2 3 раза в сутки, каждые 8 часов, с 12 лет 10–15 (до 30) мг/кг 3 раза в день. При неонатальном герпесе рекомендуется доза 10 мг/кг каждые 8 часов.
Профилактика.
Герпетическая инфекция наиболее контагиозна в период обострения до полного подсыхания и отпадения корочек, однако, заражение может произойти, когда видимых повреждений кожи или слизистых оболочек нет.
Детям с проявлениями орофациального герпеса следует избегать контактов с другими детьми. Высыпания необходимо смазывать подсушивающими и дезинфицирующими средствами. Эго снизит риск передачи вируса другим детям, а также уменьшит зуд, результатом которого является расчесывание высыпаний и занос ВПГ на другие участки тела (например, на слизистую оболочку глаз).
Большое значение имеет санитарно–просветительная работа с детьми, помогающая формировать правильные гигиенические навыки, препятствующие распространению герпесвирусных инфекций (пользование индивидуальным полотенцем и т.п.). Особо оберегать следует детей, страдающих экземами и другими кожными заболеваниями.
У детей с рецидивирующим герпесом необходимо выявить факторы, способствующие развитию обострений заболевания: хронический стресс, неизлеченные воспалительные заболевания ЛОР–органов, избыточная инсоляция, переохлаждения и многие другие. Их исключение позволит снизить частоту рецидивирования герпеса или полностью прекратить клинические проявления заболевания.
Для предупреждения инфицирования новорожденного все беременные должны опрашиваться на предмет наличия герпесвирусной инфекции любой локализации, при необходимости проводится обследование и лечение. Если у роженицы есть признаки генитального герпеса, то родоразрешение путем кесарева сечения поможет значительно снизить риск инфицирования новорожденного.
Новорожденные от матерей с герпетической инфекцией изолируются на весь срок инкубации. Проводится их тщательное обследование для выявления признаков врожденной инфекции и ее лечение. При отсутствии клинических проявлений за такими детьми устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1–2 месяцев.
Глава 3. Заболевания, вызываемые вирусом герпеса 3 типа
Вызывается вирусом герпеса III типа или варицелла–зостер вирусом (от лат. Varicella). Вирион размером 150–200 нм, содержит ДНК, относится к α–герпесвирусам. Вирус тропен к многослойному плоскому эпителию и нейронам спинальных ганглиев. Вызывает два заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай.
Ветряная оспа
Этиология.
Ветряная оспа – высококонтагиозное вирусное заболевание, передаваемое воздушно–капельным путем, с умеренно выраженной лихорадкой, интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.
Заболевание впервые было описано еще в середине XVI века итальянскими врачами В. Видусом и Ф. Инграссия. До середины XIX века ветрянка рассматривалась как легкая форма натуральной оспы, за что и получила свое название. Термин «ветряная» оспа получила за свою высокую контагиозность. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель в 1772 году. После эпидемии натуральной оспы 1868–1874 года ветрянка была признана самостоятельным заболеванием. Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Штайнером в 1875 г. в опытах на добровольцах. В 1911 году бразильский врач Э. Арагао обнаружил элементарные тельца возбудителя в содержимом везикул (тельца Арагао). Еще в 1888 году Я. фон Бокей наблюдал заболевание ветряной оспой у ребенка, после контакта с больным опоясывающим лишаем и сделал заключение о взаимосвязи этих двух заболеваний. Подтверждение этому факт было получено только в конце 1950–х гг., когда Т. Веллер выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции.
Эпидемиология.
Заболевание распространено во всех странах мира. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Пациент заразен последние 2 дня инкубационного периода и в течение 4 дней после появления последнего элемента сыпи. Основной путь передачи инфекции – воздушно–капельный, значительно реже реализуется контактный, может происходить инфицирование плода от больной ветряной оспой матери. Индекс контагиозности составляет для неиммунных лиц 0,9–1,0. Заболеваемость не зависит от пола и расы.