Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 8

Висцеральная форма генерализованной герпетической инфекции диагностируется при поражении вирусом простого герпеса внутренних органов. Чаще поражается печень, несколько реже легкие, сердце, поджелудочная железа, еще реже встречается поражение почек, надпочечников, желудочно–кишечного тракта. Герпетический гепатит имеет все черты, свойственные вирусным гепатитам, тяжесть заболевания может варьировать от легких субклинических до тяжелых злокачественных форм. Преджелтушный период может отсутствовать, в этом случае заболевание начинается с появления желтухи, которая сопровождается лихорадкой, симптомами общей интоксикации, увеличением размеров печени, реже селезенки. В крови нарастает уровень билирубина, активность сывороточных аминотрансфераз. Нередко признаки гепатита сочетаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома, диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Летальность при этой форме может достигать 30%.

Поражение пищевода – ВПГ–эзофагит, сопровождается болью при глотании, дисфагией, болью за грудиной, похуданием, множественными овальными изъязвлениями на эритематозном фоне с пятнистыми белыми псевдомембранами. Чаще всего вовлекается дистальный участок пищевода. Диагноз можно поставить после эндоскопической биопсии с цитологическим и культуральным исследованием.

Диссеминированная форма генерализованной герпетической инфекции развивается, как правило, у детей до 1 года или при наличии тяжелого иммунодефицитного состояния. Характеризуется поражением многих органов и систем, которые вовлекаются в патологический процесс. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, ДВС–синдромом (геморрагическая сыпь, кровотечения). Летальность достигает 80%.

Инфицирование плода и новорожденного может происходить следующими путями:

■ трансплацентарно в период вирусемии у матери.

■ трансцервикально или восходящим путем из инфицированного родового канала и гениталий.

■ трансовариально – из полости малого таза по маточным трубам.

■ в процессе родов – при прохождении плода через родовые пути больной генитальным герпесом (в том числе и бессимптомными формами).

■ после родов (аэрогенно или контактным путем).

Наибольшую опасность для плода представляет первичная герпетическая инфекция у матери, в период вирусемии риск инфицирования составляет 40–50%, тогда как при рецидиве всего 5%. Инфицированию плода способствуют: плацентарная недостаточность, гипоксия, затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты. Внутриутробное инфицирование плода в эмбриональный период приводит к самопроизвольным выкидышам, тяжелым порокам развития несовместимым с жизнью. "В ранний фетальный период к формированию пороков развития. Инфицирование плода в поздний фетальный период может привести к развитию клинически манифестного герпеса у новорожденного в виде генерализованных или локальных проявлений (поражение ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости) либо латентного носительства, которое выявляется при рождении или в первые 24–48 ч жизни новорожденного.

Герпетическая инфекция у новорожденного при интра– и постнатальном инфицировании чаще приводит к развитию генерализованной инфекции (70%) с вовлечением в процесс ЦНС и внутренних органов (печени, легких, надпочечников), развитием ДВС–синдрома. Возможна также локализованная форма (20–30% всех манифестных форм), проявляющаяся симптомами поражения глаз, кожи, слизистой ротовой полости. Независимо от зоны поражения заболевание протекает тяжело с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией. Без назначения противовирусной терапии летальность составляет 65%. Особенно тяжело протекает генерализованная герпетическая инфекция у недоношенных детей. Летальность достигает 80–95%. При выздоровлении возможны остаточные явления в виде микроцефалии, микроофтальмии, хориоретинита.

Характеризуется злокачественным течением. Частота рецидивов у этой категории пациентов значительно выше, чем у иммунокомпетентных лиц. Высыпания обильные и распространенные. Регресс замедленный: продолжительность рецидивов в среднем составляет 6–8 недель. Наблюдаются эрозивно–язвенные и некротические формы кожных поражений. Герпетическая инфекция кожи и слизистых у ВИЧ–инфицированных пациентов не имеет тенденции к самоизлечению. Характерно более частое развитие генерализованных форм заболевания, особенно у пациентов с III–IV стадиями ВИЧ–инфекции.