Гипертония и гипотония - страница 5

Курс лечения из нескольких сеансов позволил женщине не только отказаться от множества лекарств, но и почувствовать себя здоровой. Изменили тонус симпатической нервной системы, и ушла гипертоническая болезнь.

Считается, что показатели минимального артериального давления могут служить показателем тонуса симпатического отдела нервной системы, и тогда гипертоническая болезнь – болезнь нервной системы! Это очень ценное заключение, и оно позволит нам правильно выбирать тот или иной метод лечения. Ведь есть еще и сердечное давление, а оно не всегда повышается вслед за сосудистым! Одним словом, уже сейчас вы можете понять, что лечить гипертонию нужно двумя разными методами: отдельно воздействуя на сердце, если повышенным оказалось сердечное давление, или на сосуды, если повышено минимальное давление. И вы сможете совмещать эти два подхода, если повышено и максимальное и минимальное давление.

Мы с вами практически определили тактику лечения гипертонической болезни! Настало время сказать несколько слов о пульсе. Изменение частоты сердечных сокращений (а это и есть то, что мы называем пульсом) ни минимальное, ни максимальное значения артериального давления не изменяет. Артериальное давление снижается только от ослабления сердечных сокращений и не снижается замедлением сокращений сердца. Надеюсь, понятно, что оттого, что сердце чаще сокращается, кровь по сосудам движется быстрее, но это не может повышать артериальное давление, так как оно связано с силой сердечного выброса и тонусом сосудов. Артериальное давление регулируется прямым влиянием вегетативной нервной системы на величину систолического выброса.

Есть еще один важный вопрос, с которым мне как врачу приходится иметь дело. Это так называемая почечная гипертония. Я долгое время пытался понять, что имеют в виду некоторые мои пациенты, когда говорят, что гипертония у них почечная.

Что ж, вопрос, можно сказать, принципиальный, во всяком случае весьма важный для правильного лечения. Как же связаны почки и гипертония? Связаны они через симпатическую нервную систему, которая проявляет себя в увеличении все того же минимального давления? Но давайте по порядку.

Начнем с кровоснабжения почек – оно особое. В тех сосудах, по которым кровь поступает к почке, давление очень высокое. И чтобы это давление таковым и оставалось, у почки существует специальный механизм, при помощи которого высокое давление в приносящих артериолах остается стабильным, несмотря ни на что. И одним из факторов этого механизма является вещество ренин, которое вырабатывается здесь же, в специальных клеточках почки.

Как вы помните, при гипертонии существует повышенный тонус симпатической нервной системы, которая влияет на тонус сосудов – он повышается. При этом и сосуды почки так же меняются: почечная артерия сужается (это называется стенозом почечной артерии). При этом понижается давление крови, а это недопустимо, и включается аварийный режим: выделяется то самое специальное вещество, ренин, которое это давление повышает. Но повышает оно и минимальное артериальное давление.

Таким образом, мы с вами выстроили основную часть того механизма, который определяет гипертоническую болезнь. Повышение максимального артериального давления определяется увеличением систолического выброса сердца. Увеличение минимального АД складывается из двух частей: основной и добавляемой. Основная часть повышения минимального давления – это повышение тонуса сосудов за счет прямого действия симпатической нервной системы. Добавление к минимальному АД осуществляется за счет специального вещества почек в ответ на все то же повышение тонуса сосудов.

Выводы из сказанного очевидны: единственным способом привести минимальное АД к норме является нормализация тонуса симпатического отдела нервной системы, и мы будем рассматривать разные варианты того, как это можно сделать. Одним словом, никакой почечной гипертонии нет. Все эти проявления со стороны почки вторичны, это ответ на чрезмерное повышение тонуса симпатического отдела нервной системы.

Повышенное максимальное давление – это и есть истинная гипертония, она является заболеванием сердца, хотя и может сочетаться с сосудистой гипертонией. И снижается максимальное артериальное давление только от уменьшения силы сокращений сердца.