Клиническая гастроэнтерология - страница 13
| Менее 40 ммоль/л | ||
| Показатели | Хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией | Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией |
| Базальная свободная соляная кислота | Более 20 ммоль/л | Менее 20 ммоль/л |
| Базальная секреция пепсина (дебит/час) | Нормальная или повышена (больше 10 мг/ч) | Снижена (менее 10 мг/ч) |
| Субмаксимальная секреция пепсина (дебит/час) | Нормальная или повышена (более 50 мг/ч) | Снижена (менее 50 мг/ч) |
| Содержание гастромукопротеида в желудочном соке | Нормальное | Снижено |
| Данные рН-метрии фундального отдела | Норма (рН меньше 2,0) | рН больше 3,0 |
| Гастроскопия | Поверхностные, часто пятнообразные изменения слизистой оболочки, иногда в сочетании с гиперплазией слизистой оболочки фундального отдела, изредка эрозии и кровоизлияния | Складки слизистой оболочки истончены, слизистая сероватого цвета, просвечиваются кровеносные сосуды |
| Морфологическая характеристика (данные пункционной биопсии) | Поверхностный гастрит | Атрофия слизистой оболочки или гастрит с поражением желез без атрофии |
Характеристика отдельных форм хронического гастрита
Гастрит типа В
Хронический неатрофический преимущественно антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией
Характерная морфологическая особенность данной формы ХГ — выявление на слизистой оболочке антрального отдела желудка бактерий Н. pylori. Преобладание процессов пролиферации над процессами дифференциации эпителия является основным фактором в патогенезе хронического хеликобактерного гастрита. В конечном итоге формируется группа больных атрофическим гастритом с кишечной метаплазией, у которой затем может развиться рак.
Н.pylori ассоциированный гастрит (гастрит типа В) является самой частой формой среди ХГ. Он занимает 85 % в структуре различных типов ХГ, что определяется эпидемиологией инфекции H.pylori.
Клиническая картина проявляться симптомами, характерными для язвенной болезни: голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, отрыжкой кислым и изжогой. Характерна склонность к запорам. Эти симптомы обусловлены повышением кислотообразующей функции в ответ на поражение антрального отдела желудка. Заболевание может протекать и бессимптомно.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины заболевания; эндоскопического исследования, позволяющего уточнить локализацию, характер изменений слизистой оболочки желудка. Абсолютным диагностическим критерием заболевания служит обнаружение самой бактерии, продуктов ее жизнедеятельности — Н. pylori, а также морфологических признаков хронического гастрита в биоптатах.
Основные критерии антральной и диффузной форм хронического активного гастрита, ассоциированного с Hр
| Критерии | Формы ХГ | |
|---|---|---|
| Возраст | Чаще молодой | Чаще пожилой |
| Субъективные проявления при обострении | Нередко диспепсия: периодические боли, в т.ч. голодные, изжога, иногда отрыжка кислым, запоры | "Желудочная" диспепсия, чувство тяжести, полноты, тупая боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул |
| Результаты пальпации живота | Локальное напряжение брюшной стенки в пилородуоденальной зоне | Диффузное напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии |
| Результаты эндоскопического исследования | На фоне гиперемии и отека СО антрального отдела нередко видны подслизистые кровоизлияния и эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, экссудация, антральный стаз, спазм привратника | Бледность, сглаженность, истончение, иногда пятнистая гиперемия в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость. Гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи |
| Результаты гистологического исследования биоптатов | Выраженный активный антральный гастрит (инфильтрация собственной пластинки СО и эпителия лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами). Очаги кишечной метаплазии. Множество Hр на поверхности и в глубине ямок | Атрофия железистого эпителия, кишечная метаплазия, незначительное количество Hр в СО антрума и в теле желудка, минимальная активность воспаления |
Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (гастрит типа А)