Клиническая гастроэнтерология - страница 29
3. Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов и обострений в периоде стойкой ремиссии и диспансерное наблюдение.
Показания к госпитализации больных ЯБ:
1. осложненное и часто рецидивирующее заболевание;
2. наличие выраженного болевого синдрома, особенно если он продолжается более 6–7 дней при амбулаторном лечении;
3. отсутствие возможности получить специализированную гастроэнтерологическую помощь амбулаторно;
4. язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, развившаяся у значительно ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний;
5. невозможность организовать лечение больного (нередко в связи с определенными социальными условиями) и контроль заживления язвы в амбулаторно-поликлинических условиях;
6. наличие множественных язв (3 и более) в гастродуоденальной зоне;
7. отсутствие полной или частичной репарации язвы при лечении в амбулаторных условиях;
8. большие размеры язвы желудка (более 1,5 см) или двенадцатиперстной кишки (более 1,0 см);
9. необходимость выбора консервативной тактики ведения больного, проходившего лечение в хирургическом стационаре по поводу язвенного кровотечения.
Продолжительность стационарного лечения зависит от объема исследований и интенсивности лечения и составляет при язве желудка 20–30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки -10 дней. Терапия неосложненной язвенной болезни в основном должна проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Диета, как фактор лечения ЯБ, применяется давно. Основная идея диетотерапии состоит в том, что специфические изменения в питании могут ускорить заживление язвы путем подавления секреции желудочного сока, торможения моторики предохранения слизистой. В питании больных язвенной болезнью необходимо предусмотреть оптимальное количество белка (120–125 г) в целях удовлетворения потребностей организма в пластическом материале и усиления процессов регенерации. Кроме того, полноценный белок, поступающий в достаточном количестве с пищей, снижает возбудимость железистых клеток, уменьшает продукцию соляной кислоты и пепсина, оказывает нейтрализующее действие на кислое содержимое (связывает соляную кислоту), что создает покой для желудка и приводит к исчезновению боли.
Не рекомендуется употреблять острые блюда, маринованные и копченые продукты.
Принимать пищу рекомендуется 5–6 раз в день. В период ремиссии больших ограничений в диете нет, однако рекомендуется сохранять частый прием пищи.
В последние годы подвергается сомнению необходимость специального питания при ЯБ, так как не доказано влияние диетотерапии на сроки заживления язвы, кроме того, современные фармакотерапевтические средства позволяют в достаточной мере блокировать кислотообразование, стимулированное приемом пищи.
Основными целями фармакотерапии ЯБ являются:
1. эрадикация Нр;
2. купирование боли и устранение диспепсических проявлений;
3. достижение рубцевания язвы;
4. предупреждение рецидивов и обострений заболевания.
Этиологическое лечение ЯБ включает в себя:
1. подавление Нр — инфекции
2. устранение нарушений хр. дуоденальной проходимости;
3. прекращение курения и злоупотребление алкоголем;
4. устранение факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки (лекарственные препараты, профессиональные вредности.
Лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, можно подразделить на следующие группы:
1. Средства для эрадикации хеликобактерной инфекции.
2. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральный рН или нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин).
3. Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и защищающие ее).
4. Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Репаранты.
6. Средства центрального действия, воздействующие на центральную нейрогуморальную регуляцию функций гастродуоденальной зоны.
Эрадикация Нр. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции Нр, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе 3-й конференции «Консенсус Маастрихт-3», которая проходила во Флоренции 1718 марта 2005 г. Положения этого документа являются основным руководством по проблеме Нр в странах Европейского Союза.