Клиническая неврология - страница 10

Качественные нарушения поверхностной чувствительности связаны с извращением содержания принимаемой информации, клинически проявляются:

1. раздвоением болевого отмщения - при уколе иглой обследуемый вначале чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль;

2. полиэстезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное;

3. аллохейрия – раздражение больной локализует не там, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке;

4. синестезия – ощущение раздражения не только на месте его нанесения, но и в какой-либо другой области;

5. дизестезия – извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя, тепло воспринимается как холод и т. д.

К качественным расстройствам чувствительности относят также гиперпатию, которая характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Она характеризуется повышением порога восприятия. Единичные уколы больной не ощущает, но серия уколов (5–6 и более) вызывает интенсивную и тягостную боль, которая возникает через некоторый скрытый период как бы внезапно. Восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражений (последействие).

Помимо болей, возникающих при раздражении рецепторов и проводников болевой чувствительности, могут быть и спонтанно возникающие неприятные ощущения: парестезии – ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения.

Типы чувствительных расстройств:

1. периферический (расстраиваются все виды чувствительности, различаются по зоне нарушения):

• невральный – при поражении нервных стволов, т. е. расстройства чувствительности совпадают с зоной иннервации периферического нерва;

• полиневритический – чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних конечностей по типу "перчаток" и «носков».

• Корешковый – при поражении задних спинномозговых корешков расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах. На туловище дерматомы располагаются в виде поперечных полос, на конечностях – продольных полос, на ягодице в виде концентрических полуокружностей;

• Ганглионарный – при поражении спинномозгового ганглия – н пострадавшем дерматоме может появляться высыпание пузырьков – опоясывающий лишай (herpes zoster).

2. Центральный:

• спинальный

§ сегментарный тип расстройства чувствительности – при поражении заднего рога и передней белой спайки спинною мозга. Наблюдается диссоциированное расстройство чувствительности, т. е. выпадение поверхностной и сохранение глубокой чувствительности в тех же зонах, что и при поражении корешков;

§ проводниковый тип – нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны;

• церебральный (при поражении медиальной петли, внутренней капсулы) расстраиваются все виды чувствительности по гемитипу с противоположной стороны:

§ таламический – нарушение всех видов чувствительности ю гемитипу с противоположной стороны с наличием трофических нарушений и таламических болей в зоне нарушения чувствительности;

§ корковый – зона гипестезии на противоположной стороне варьирует в зависимости от места очага поражения в постцентральной извилине (чаще моноанестезия).