Клиническая неврология - страница 28

, которая принадлежит к тому же виду спирохет, что и сифилитическая бледная трепонема. Заболевание начинается после инкубационного периода, который продолжается от 3 до 30 дней и обычно протекает в 3 стадии.

1. 1 стадия. Возникает лихорадка умеренной интенсивности, сопровождающаяся общим недомоганием, напоминающая респираторно-вирусную инфекцию. Примерно у 1/3 больных в это время вокруг места укуса клеща вспыхивает яркая четко очерченная эритема округлой или овальной формы от 10 до 50 см в диаметре. Она чаще всего не вызывает никаких ощущений. Иногда отмечается регионарная к ней лимфаденопатия, также безболезненная. Эритема угасает через 2 – 3 недели.

2. 2 стадия развивается через несколько недель или месяцев. Характерны неврологические проявления по типу менингорадикулита с волнообразным течением: серозный менингит с умеренно выраженным менингеальным синдромом, лимфоцитарным плеоцитозом в сочетании с поражением грудных и поясничных корешков; острого или подострого энцефалита или менингоэнцефалита с рассеянной очаговой симптоматикой. Нередко в этой стадии поражение сердечной мышцы (миокардит) с нарушением проводящей системы сердца, рецидивирующие моноартриты крупных суставов (коленных).

3. 3 стадия возникает через месяцы и годы. Ее основные клинические проявления – хронические артриты крупных суставов. Неврологические проявления в виде энцефаломиелита с энцефалопатией, атаксией, деменцией.

Основным методом является непрямая реакция иммунофлюоресценции с корпускулярным антигеном бактерии.

Антибиотики в максимальных дозах и длительно. Кортикостероиды не применяют, поскольку они снижают эффективность антибиотикотерапии.

Защита от укуса клещей.

Возбудитель не обнаружен. Характерно поражение мозгового ствола и базальных ядер.

Выделяют 2 стадии: острую и хроническую.

Острая стадия начинается с подъема температуры до 38 – 39^{> 0} С. Появляются умеренная головная боль, рвота, мышечные боли. Лихорадочный период в среднем длится около 2 недель. В этот период появляется неврологическая симптоматика:

1. нарушение сна;

2. птоз, диплопия, анизокория, паралич взора, отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при живой реакции на свет (обратный синдром Аргайл Робертсона) – при поражении ядер и нервов (III, YI);

3. вестибулярные расстройства в виде головокружения с тошнотой и рвотой, нистагм;

4. гиперкинезы;

5. гипоталамические нарушения;

6. психосенсорные расстройства (зрительные, обонятельные, слуховые галлюцинации, изменение восприятия формы и окраски окружающих предметов);

7. в ликворе – плеоцитоз лимфоцитарный, небольшое увеличение белка и сахара, в крови – лейкоцитоз с увеличением лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

На ЭЭГ выявляются генерализованные изменения, выражена медленная активность. Острая стадия может длиться от 2 – 4 дней до 4 месяцев.

Основные клинические проявления хронической стадии эпидемического энцефалита – синдром паркинсонизма.

В острой стадии противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее, в хронической стадии – препараты заместительной терапии (наком, мадопар), Н-холинолитики.

Вирус проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путем. Выявляются грубый отек вещества мозга, очаги некроза и геморрагий с гибелью нейронов и глиальных клеток. Заболевание наблюдается чаще в возрасте от 5 до 30 лет или после 50 лет. Проявляется поражением медиобазальных отделов лобно-височной области и лимбических структур.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры, появления менингеальных симптомов, общих эпиприпадков. Очаговая симптоматика проявляется моно-гемипарезами, гиперкинезами, пирамидными рефлексами. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. Диагностика подтверждается реакциями и методом иммунофлюоресцирующих антител.

Вызывается вирусами гриппа А_>1, А_>2, А_>3, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. Вирус гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами, оказывает токсическое влияние на рецепторы сосудов мозга, вызывая нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге. Развивается чаще в конце заболевания через 1 – 2 недели после него. Характеризуется общеинфекционными, общемозговыми и очаговыми симптомами. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нерва, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В ликворе плеоцитоз и умеренное содержание белка. Течение благоприятное, заканчивается полным выздоровлением. В острый период заболевания гриппом возможно развитие ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ГРИППОЗНОГО ЭНЦЕФАЛИТА. Заболевание начинается апоплектиформно, с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы. Часты общие эпиприпадки. В ликворе следы крови. Течение тяжелое, часто летальный исход.