Клиническая неврология - страница 33
Кроме того, больные РС должны избегать инфекций, интоксикаций, переутомления. При появлении признаков общей инфекции необходимо соблюдение постельного режима, назначение антибактериальных препартов, десенсибилизирующих средств. Целесообразно ограничение тепловых процедур, противопоказана гиперинсоляция.
Медико-социальная реабилитация является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи. Состояние больных тесно связано с их нейропсихологическим статусом, участием в повседневной жизни и произвольной деятельности. Больным рекомендуется сохранять максимально возможную активность во всех областях жизнедеятельности, если это соответствует степени индивидуальной физической выносливости и способности больного и исключает частые переутомления.
Благоприятный прогноз характерен для случаев с началом РС в позднем возрасте, но только при ремиттирующем течении, особенно при длительной и полной первой ремиссии. Благоприятны варианты РС при моносимптомном начале, особенно при дебюте в виде чувствительных нарушений, в меньшей степени – в виде ретробульбарного неврита. Неблагоприятный прогноз имеют все случаи РС в позднем возрасте, с первично прогрессирующим течением, когда очень быстро нарастает инвалидизация. Неблагоприятно для прогноза полисистемное начало РС.
Основными причинами смерти больных являются бактериальные осложнения у больных РС: урологические инфекции и тяжелые пневмонии.
Глава 6. Сосудистые заболевания головного мозга.
Значительное место в структуре заболеваемости населения среднего и пожилого возраста занимает цереброваскулярная патология. Каждый год в мире регистрируется приблизительно 4,6 млн. смертей от острой цереброваскулярной недостаточности. На сегодняшний день в развитых странах инсульт является третьей причиной смерти и первой причиной нетрудоспособности.
Основными причинами, вызывающими сосудистые заболевания головного мозга, являются:
1. Атеросклероз.
2. Артериальная гипертензия.
3. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией.
4. Симптоматическая артериальная гипертензия.
5. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиогенной тромбоэмболией.
6. Артериальная гипотония.
7. Инфекционные и аллергические васкулиты.
8. Аномалии сердечно-сосудистой системы.
9. Болезни крови.
10. Эндокринопатии.
11. Церебральная амилоидная ангиопатия.
12. Расслоение артерий шеи.
13. Факторы, способствующие развитию нарушений мозгового кровообращения:
14. Избыточная масса тела.
15. Курение.
16. Возраст.
17. Частые эмоциональные стрессы.
18. Генетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
19. Сахарный диабет.
20. Дислипопротеинемия.
21. Злоупотребление алкоголем.
22. Полицитемия.
23. Тромбоцитоз.
24. Мерцательная аритмия.
25. Ишемическая болезнь сердца.
26. Артериальная гипертензия.
Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
| Классификация Е. В. Шмидта | Международная классификация болезней 10 пересмотра |
|---|---|
| Транзиторные ишемические атаки | Транзиторные церебральные ишемические атаки |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Геморрагический инсульт | Внутримозговое кровоизлияние |
| Нетравматическое острое субдуральное кровоизлияние | Субдуральное кровоизлияние (острое нетравматическое) |
| Ишемический инсульт | Инфаркт мозга |
По течению:
1. острый период;
2. восстановительный период (до 1 года);
3. последствия (от 1 года до 3 лет);
4. остаточные явления (свыше 3-х лет).
Таблица 7. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
1. церебральный атеросклероз
2. гипертензивная энцефалопатия
3. прогрессирующая сосудистая энцефалопатия
4. другие уточненные поражения сосудов мозга, в т.ч. ишемия мозга хроническая
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.
Различают 3 стадии:
1. 1 стадия (стадия компенсации)