Клиническая неврология - страница 42
1. речевую терапию;
2. кинезотерапию, направленную на тренировку двигательных функций, постуральной устойчивости, локомоторных навыков;
3. восстановление бытовых и трудовых навыков;
4. предупреждение контрактур;
5. методы биоуправления с обратной связью по стабилографии;
6. методы физио-рефлексотерапии;
7. нейропсихологический тренинг с целью развития сохранившихся когнитивных способностей;
8. психотерапию;
9. применение ноотропных средств (пирацетам, энцефабол, кортексин, семакс и др.);
10. применение циннаризина, фезама, бетасерка – при наличии вестибулярной симптоматики;
11. применение локальных инъекций ботулотоксина, аппликаций парафина и озокерита – при выраженной спастичности;
12. применение антидепрессантов (пиразидол, ципрамил, флуоксетин, золофт и др.) – при депрессии, а для лечения постинсультной боли применяют комбинацию амитриптилина, карбамазепина и баклофена.
Профилактика последующего инсульта.
Коррекция факторов риска (лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии, отказ от курения);
Коррекция гиперлипидемии начинается с диеты: ограничение общей калорийности и продуктов, богатых жирами, холестерином, углеводами. Гиполипидемические средства назначают в тех случаях, когда строгая диета в течение 4 – 6 недель не привела к нормализации уровня липидов. Используют препараты: статины (зокор, лескол и др.), препараты никотиновой кислоты (эндурацин), энтеросорбенты (холестирамин). Фибраты (клофибрат и др.) и пробукол используют как препараты второго ряда.
Применение антиагрегантов (аспирина, клопидогреля, тиклопидина). Чаще всего аспирин назначают в дозе 100 – 300 мг 1 раз в сутки. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, используют аспирин в оболочке, не растворяющейся в желудке (тромбо – АСС, аспирин – кардио) и назначают сакральфат (вентер). Используют комбинацию препаратов аспирина и сакральфата (аспифат). При недостаточном эффекте или плохой переносимости принимаемых доз аспирина дополнительно назначают дипиридамол (курантил).
У больных молодого и среднего возраста со стенозом сонной артерии, превышающим 70%, которые перенесли ТИА или малый инсульт с полным восстановлением, возможно оперативное лечение (каротидная эндоартерэктомия, экстра-интракраниальное микроартериальное шунтирование).
При кардиогенной эмболии, иногда при грубом стенозе магистральных артерий предпочтительно использование непрямых антикоагулянтов (варфарина) под контролем протромбинового индекса.
Нарушения спинального кровообращения.
Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушению кровообращения в спинном мозгу:
1. Поражение сосудов спинного мозга и их истоков (врожденная патология (мальформации), приобретенная патология сосудов (атеросклероз и его осложнения, инфекционные и аллергические васкулиты, токсическое и компрессионное поражение сосудов).
2. Нарушение общей и региональной гемодинамики (инфаркт миокарда, гипертоническая и гипотоническая болезни, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).
3. Болезни крови и изменения физико-химических свойств.
4. Темп и характер нарушения спинномозгового кровообращения.
5. Начальные проявления недостаточности кровообращения спинного мозга.
6. Острые нарушения спинномозгового кровообращения:
7. преходящие (транзиторные) ишемические нарушения (миелогенная, каудогенная, сочетанная перемежающаяся хромота);
8. ишемический инсульт спинного мозга (тромботический, нетромботический, эмболический, компрессионный);
9. геморрагический инсульт (гематомиелия, гематорахис, спинальное субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральная и субдуральная гематома (гематорахис));
10. Медленно прогрессирующие ишемические нарушения спинномозгового кровообращения.
11. Характер нарушения спинального кровообращения не установлен.
Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения – это остро проявляющиеся симптомы нарушения функций спинного мозга в виде парапарезов или плегии с нарушением чувствительности или без них, расстройством функций тазовых органов (или без них), которые восстанавливаются в течение 24 часов.