Клиническая неврология - страница 46
1. Шейный уровень.
• Рефлекторные синдромы
• Цервикалгия.
• Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.)
• Цервикобрахиалгия (с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями)
• Корешковые синдромы
§ Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешка
§ Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Грудной уровень.
• Рефлекторные синдромы – торакалгия (с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями).
• Корешковые синдромы – дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешка
3. Пояснично-крестцовый уровень.
• Рефлекторные синдромы
§ Люмбаго (прострел).
§ Люмбалгия.
§ Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
• Корешковые синдромы – дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешка
• Корешково-сосудистые синдромы.
В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе позвоночника), люмбаго (острая, типа простерела поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечно-тоническими, вегетативно-срсудистыми и нейродистрофическими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы или поясницы, симптомами натяжения. Все рефлекторные синдромы возникают после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения и т. д.
Корешковые синдромы проявляются болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков и двигательными нарушениями.
| Признаки | Корешковый синдром | Рефлекторный синдром |
|---|---|---|
| Возможные причины | Грыжа диска; | Функциональная блокада или нестабильность ПДС; |
| Артроз фасеточных суставов; | ||
| Гипертрофия желтой связки; | Миофасциальный синдром; | |
| Остеофиты; | Грыжа диска; | |
| Артроз тазобедренных суставов. | ||
| Характер боли | Интенсивная, стреляющая или пронизывающая | Постоянная ноющая, часто глубинная и диффузная |
| Локализация боли | Часто односторонняя | Часто двусторонняя |
| Иррадиация боли | По дерматому, обычно в его дистальную часть | По миотому или склеротому, редко опускающемуся ниже колена |
| Симптомы натяжения | Выражены | Могут отсутствовать |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или выпадают | Обычно сохраняются |
| Снижение чувствительности и парестезии | В зоне иннервации корешка | Отсутствуют |
| Слабость и атрофия мышц | В зоне иннервации корешка | Отсутствуют |
| Симптомы на уровнях поражения диска | C>III-IV | C>IV-Y | C>V-VI | C>VI-VII | C>VIII |
|---|---|---|---|---|---|
| Сдавленный корешок | C>IV | C>V | C>VI | C>VII | C>VIII |
| Локализация болей и парестезий | Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча | Шея, плечо, передняя верхняя поверхность предплечья | Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в большом пальце | Тыльная поверхность предплечья, указательный и средний пальцы | Внутренняя поверхность плеча и предплечья |
| Мышечная слабость | Диафрагма | Подостная двуглавая, плечелучевая мышцы | Плечелучевая мышца | Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти | межкостные мышцы кисти и пальцев |
| Нарушение рефлексов | - | с двуглавой мышцы | с двуглавой мышцы | с трехглавой мышцы | - |
| Признаки/корешки | L>3 | L>4 | L>5 | S>1 |
|---|---|---|---|---|
| Локализация боли | Передняя поверхность бедра и колена | Внутренняя поверхность колена и верхней части голени | Наружная поверхность ноги до I пальца | Задняя поверхность ноги до Y пальца и пятки |
| Снижение чувствительности | Передняя поверхность нижней части бедра и колена | Внутренняя поверхность колена и верхней части голени | Наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы | Наружная поверхность стопы, подошва |
| Выпавший рефлекс | нет | коленный | нет | ахиллов |
| Парез | Сгибание и приведение бедра, разгибание голени | Разгибание голени, отведение бедра | Тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы |