Лечение болезней щитовидной железы - страница 9
При проведении биопсии у пациентов, имеющих злокачественные новообразования в щитовидной железе, обсеменения по ходу иглы опасаться не следует, в медицинской практике подобные случаи не встречались.
Тонкоигольная аспирационная биопсия дает адекватный цитологический материал, однако получение такой информации во многом зависит от опыта специалиста, проводящего названную процедуру.
Тонкоигольная аспирационная биопсия показана при узловом или многоузловом поражении щитовидной железы, а также при подозрении на злокачественный характер этих новообразований. При диффузных поражениях железы биопсию проводят гораздо реже.
Следует отметить, что диагностические возможности цитологического исследования материалов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии, не безграничны.
Например, при дифференциальной диагностике фолликулярной аденомы и высокодифференцированной фолликулярной аденокарциномы постановка диагноза на основе данных одной только биопсии невозможна. В этом случае необходимо плановое гистологическое исследование тканей щитовидной железы, а также данные о капсулярной, стромальной или сосудистой инвазии опухолевым образованием.
Эффективность данного диагностического метода составляет 80–97%. Однако этот показатель значительно повышается, если проведение биопсии осуществляется под ультразвуковым контролем.
Благодаря сочетанию названных методов удается выявить участки щитовидной железы, в большей степени подвергшиеся изменению, выбрать лучшее направление пункции и определить глубину проведения данной процедуры.
Следует привести данные исследования йодконцентрирующей функции щитовидной железы: через 2 часа этот показатель составляет 13–26%, через 4 часа – 20–32%, через 24 часа – 20–50%.
Функциональные пробы
Различают несколько видов функциональных проб:
– с тиреотропин-рилизинг гормоном;
– со стимуляцией тиреотропным гормоном;
– с угнетением трийодтиронином (тироксином).
Проба с тиреотропин-рилизинг гормоном
Этот вид исследования позволяет получить точную информацию о возможных расстройствах, возникающих на уровне не только щитовидной железы, но и гипоталамуса и гипофиза.
Пробу с тиреотропин-рилизинг гормоном используют для осуществления контроля при назначении гормонозаместительной терапии с использованием тиреоидных препаратов.
Необходимо отметить, что нормой при введении тиреотропин-рилизинг гормона считается повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови в 5–5,5 раз по сравнению с исходным значением.
В некоторых случаях (например, когда узловой зоб представлен истинной кистой) тонкоигольная аспирационная биопсия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.
При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови при введении препарата остается неизменным.
Проведение функциональной пробы с тиреотропин-рилизинг гормоном особенно необходимо для пациентов, страдающих гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы).
При первичном гипотиреозе, обусловленном поражением самого органа, реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона более бурная, а концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови нередко достигает очень высоких показателей (может увеличиваться в 20 и более раз по сравнению с обычной).
При вторичном (так называемом гипофизарном) гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови остается стабильным или несколько снижается, а реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона не проявляется.
При третичном гипотиреозе, связанном с поражением гипоталамуса и нарушением функции эндогенного тиреотропин-рилизинг гормона, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови изменяется незначительно, причем увеличение показателя при введении препарата происходит очень медленно.
Проба со стимуляцией тиреотропным гормоном
Данный диагностический метод базируется на способности тиреотропного гормона побуждать щитовидную железу к захвату йода или высвобождать в кровь тиреоидные гормоны.
Пробу производят следующим образом: 5–10 ЕД бычьего тиреотропного гормона вводят внутримышечно пациенту либо однократно, либо по 3 инъекции указанной дозы в течение 3 дней.