Мозг и сознание - страница 36
Однако исследование обнаженного мозга имеет целый ряд существенных недостатков. Оно ограничено во времени продолжительностью хирургического вмешательства; электроды обычно придерживают рукой, так что давление на мозг непрерывно меняется; обнаженный мозг подвергается термической, механической и химической травме; расположение корковых центров определяется только на глаз, а физическое и психическое напряжение, которое испытывает оперируемый больной, вообще не поддается учету. Метод вживленных электродов позволяет избежать большинства этих недостатков, и, имея большой опыт экспериментов на животных, некоторые исследователи, естественно, изучали возможности применения этого метода в клинике для диагностики и терапии [19, 59, 98].
Нейрохирурги уже давно доказали, что мозг отнюдь не столь хрупкое образование, как это принято думать; во время хирургических операций участки нервной ткани замораживают, коагулируют и удаляют без каких-либо серьезных последствий для больного. Диагностическая пункция желудочков мозга — хорошо известная и относительно безопасная нейрохирургическая манипуляция, а поскольку диаметр электрода меньше, чем диаметр пункционной иглы, то его введение еще менее травматично. Опыт подтвердил безопасность вживления электродов в мозг человека на длительные сроки, и этот метод уже давно применяют в специализированных клиниках многих стран мира для лечения тысяч больных, страдающих от эпилепсии, непроизвольных движений, фантомных болей, патологического ощущения тревоги и других заболеваний нервной системы. Обычно несколько тонких электродов (в общей сложности 20—40 контактов) вживляют в поверхностные или глубинные структуры мозга, а их клеммы выводят на кожу головы под небольшую повязку (фиг. 4). У некоторых больных электроды находились в мозгу около двух лет, не вызывая никаких побочных явлений.
Фиг. 4. Две девушки, страдающие эпилепсией и поведенческими нарушениями. Под повязкой на голове у каждой больной находится стимосивер>4, при помощи которого осуществляется раздражение мозга по радио и телеметрическая регистрация биотоков, в то время как больные заняты своими обычными делами в палате [60]. Одна из записей биотоков ׳показана на фиг. 18.
Может показаться, что нахождение металлической проволоки в функционирующем мозге будет неприятным и опасным испытанием для больных, но на самом деле многие из тех, кому были вживлены электроды, не ощущали никаких неудобств от их присутствия и вообще об этом не думали. Некоторые пациентки даже чисто по-женски приспособились к обстоятельствам и смастерили симпатичные шляпки или парики, для того чтобы замаскировать электроды, а многие больные вели совершенно нормальный образ жизни вне стен клиники, периодически поступая в нее для обследования и проведения электрического раздражения. В нескольких случаях при введении электродов в области мозга, раздражение которых вызывает чувство удовольствия, больные имели возможность производить раздражение своего собственного мозга, нажимая на кнопку портативного стимулятора; по данным ряда авторов, такое раздражение обладает лечебным эффектом.
Вживление электродов на длительные сроки дает возможность осуществлять тщательную, не ограниченную временем диагностику, а также производить многократные электрические раздражения или строго регулируемую электрокоагуляцию в зависимости от характера заболевания. А сверх того при этом можно почерпнуть важные сведения о взаимозависимости психических и нейрофизиологических процессов, что дает нам конкретные знания о церебральных механизмах человеческого поведения. В наших исследованиях [60, 109, 150] был выбран метод беседы с больным, который позволяет получить максимальное количество информации. Разговор между пациентом и врачом записывался в течение часа на магнитную пленку, а в это время регистрировалась электрическая активность в восьми парах точек, симметрично расположенных в полушариях мозга (по восемь в каждом). Кроме того, делались заметки о поведении больного. Во время беседы производилось раздражение мозга электрическим током продолжительностью 5 секунд с интервалами по 3 минуты и более, причем каждая важная точка исследовалась по нескольку раз.