Мозг и сознание - страница 55
психомоторной эпилепсией, также испытывал удовольствие при самораздражении септальной области, которую он, как и предыдущий больной, раздражал максимальное количество раз; при этом часто возникали эротические переживания. У двух больных с эпилепсией активация септальной области при помощи прямой инъекции ацетилхолина вызывала местные изменения электрических потенциалов и переход от подавленного настроения к чувству удовлетворенности и эйфории; такое настроение обычно мотивировалось эротическими переживаниями и некоторыми «ощущениями оргазма».
Дальнейшие данные были получены при исследовании 65 больных, страдавших шизофренией или паркинсонизмом, в мозг которых было вживлено в общей сложности 643 электрода (главным образом в передние отделы мозга) (201]. Результаты, полученные при ЭРМ, были сгруппированы следующим образом: результат раздражений 360 точек был обозначен как «положительный I»; при этом «больные расслаблялись, ощущали непринужденность и благополучие и/или иногда им немного хотелось спать». Результаты раздражения еще 31 точки были обозначены как «положительный II»: «больные совершенно преображались... в прекрасном настроении, ощущение полного благополучия. Они расслаблялись, ощущали легкость, удовольствие и часто улыбались. Наблюдалась легкая эйфория, но в целом поведение было адекватным». Иногда они просили повторить раздражение. При раздражении следующих 8 точек наблюдалось поведение, обозначенное как «положительное III», при котором «эйфория превышала нормальные границы. Больные громко хохотали, веселились, им определенно правилось раздражение и они просили продолжить его». В 38 точках ЭРМ не дало однородных результатов; раздражение одной и той же области вызывало то приятные, то неприятные ощущения. Еще с 3 точек была получена реакция, обозначенная как «оргазм», потому что больные вначале выражали радость, а затем внезапно наступало полное удовлетворение и на протяжении различных периодов времени они не желали повторения раздражений. Наконец, раздражение еще примерно 200 точек вызывало неприятные ощущения, в том числе тревогу, печаль, подавленность, страх и эмоциональные взрывы. Один из кинофильмов, заснятых в этой лаборатории, очень наглядно показывал, как меланхолически настроенный больной с печальным выражением лица при кратковременном раздражении ростральной части мозга начинал улыбаться, затем вновь впадал в привычное состояние депрессии, а при возобновлении раздражения опять начинал улыбаться. Раздражение мозга в течение 10 секунд преобразило его поведение и выражение лица, и потом на протяжении длительного времени у него сохранялось приятное и блаженное настроение. Некоторые психические больные были снабжены портативными стимуляторами, которые они использовали для аутотерапии депрессивных состояний с явным клиническим успехом.
Эти результаты прямо указывают на необходимость тщательных функциональных исследований при нейрохирургических вмешательствах, с тем чтобы избежать избыточной эйфории или депрессии, которые могут возникнуть в результате повреждения областей, обладающих свойствами положительного или отрицательного подкрепления. Эмоциональная лабильность, при которой без каких-либо объективных к тому причин наступали внезапные приступы плача или смеха, наблюдалась после некоторых нейрохирургических вмешательств. Этих серьезных нарушений поведения можно было бы избежать, сохранив области, участвующие в эмоциональной регуляции.
Мы наблюдали возникновение приятных ощущений у трех наших пациентов, страдавших психомоторной эпилепсией [50, 58, 109]. Больная В. П., 36-летняя женщина с длительным анамнезом эпилептических припадков, не поддающихся медикаментозной терапии. Электроды были ей введены в правую височную долю, и при раздражении области, расположенной в верхнем отделе доли на глубине около 30 миллиметров от поверхности коры, больная отметила приятное покалывание в левой половине тела «от головы до пят». Она принялась хихикать и отпускать шуточки, утверждая, что это ощущение ей «очень» нравится. Повторные раздражения сделали ее еще более разговорчивой и кокетливой и, наконец, она прямо заявила о своем желании выйти замуж за врача. Раздражение других точек мозга не влияло на ее настроение, что подтверждает специфичность вызванного эффекта. Во время контрольных бесед, до и после ЭРМ, больная вела себя вполне сдержанно, не допуская фамильярности или чрезмерных проявлений расположения.