Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома - страница 15

-рецепторов. В связи с этим применяют такие группы препаратов:

альфа - блокаторы с уровенем эффективности – 1В (тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин, нафтопидил);

блокаторы кальциевых каналов (доказан эффект только у нифедипина – 1А).

Препараты группы кортикостероидов совместно с препаратами группы альфа - блокаторов имеют эффект гораздо лучший (1В) нежели при монотерапии альфа-блокаторами, а кортикостероиды при монотерапии являются неэффективными [5]. Относительно альфа-блокаторов проводились рандомизированные контролируемые исследования – MEDLINE, Pre-MEDLINE, CINAHL, EMBASE, которые показали, что данные препараты являются достаточно эффективными. В зависимости от индивидуального подхода, с помощью них можно даже избежать хирургического вмешательства [12]. В условиях скорой помощи, применение тамсулозина совместно с ибупрофеном и оксикодоном оказалось гораздо эффективнее, чем отдельное применение ибупрофена с оксикодоном [13], к тому же это наиболее часто используемый препарат в рандомизированных контролируемых исследованиях [5], что выводит тамсулозин на лидирующие позиции в лечении МКБ. Появился новый оригинальный антагонист кальция, производное бензопирана – диуманкал, который рекомендуется использовать по новым показаниям в клинической практике при комплексном лечении больных уретеролитиазом в дозе 30 мг/сут. [28]. В российской литературе по урологии преимущество в лечении отдается консервативной терапии, поскольку хирургическое лечение «избавит больного только от камня», а необходимо влияние на все биохимические процессы камнеобразования. В качестве медикаментозной терапии применяют такие препараты: при наличии камня размером до 0,5 см. – группа терпенов (цистенал, артемизол, ависан и др.), препараты которой оказывают бактериостатическое, спазмолитическое и седативное действие. Применяют также экстракт марены красильной сухой, окисляющей мочу и обладающей диуретическими и спазмолитическими свойствами. Особенно актуальны эти препараты после проведения дистанционной литотрипсии (фрагментации камней) и отсутствии симптомов обструктивного пиелонефрита. Для купирования почечной колики необходимо специфическое лечение, при котором применяют тепловые процедуры, препараты группы анальгетиков и спазмолитиков (диклофенак, баралгин, промедол, платифиллин, папаверин и др.) [7].

Новые фармакологические подходы в таргетной патогенетической коррекции кальций-оксалатного нефролитиаза включают в себя применение таких препаратов:

менадиона натрия бисульфита (стимулирует образование фрагмента протромбина-1 в почечных канальцах вследствие увеличения выработки протромбина в печени);

пиоглитазона (повышает чувствительность почечных тканей к инсулину);

нифедипина (ингибирует начальную фазу кристаллизации за счет блокады кальциевых каналов на мембране нефроцитов);

препаратов природного происхождения, например, гистохрома; применение фитокомплексов (экстрактов из культуры клеток марены сердцелистной и культуры клеток маакии амурской), которые обладают политаргетным антилитогенным действием (в т.ч. снижают пересыщение мочи ионами кальция, ослабляют оксидативный стресс, усиливают антиоксидантную защиту почечных тканей и др.);

альфа-токоферола ацетат (нормализует экспрессию внутрипочечных ингибиторов кристаллизации и снижает пересыщение мочи оксалат-ионами);

натрия цитрата, натрия фитата и натрия пирофосфата (ослабляют оксидативное повреждение нефроцитов и нормализуют экспрессию внутрипочечных ингибиторов кристаллизации).

Эти данные можно использовать в дальнейших исследованиях эффективности данной терапии [36]. При различных видах нарушения обмена веществ имеет значение назначение патогенетического лечения, влияющего на эти процессы:

При нарушении пуринового обмена и уратных камнях рекомендуется применение диеты, способствующей снижению уровня мочевой кислоты. Медикаментозная терапия: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон), цитратные смеси (блемарен, уралит U).

При нарушении щавелевокислого обмена и кальций-оксалатных камнях – также применение диеты с ограниченным введением щавелевой кислоты, медикаменты – витамин В6, окись магния.