Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома - страница 6
Согласно учению классической советской школы урологов, МКБ – это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня (ей) в почках и мочевых путях, которое проявляет склонность к рецидивам и нерёдко тяжелому упорному течению. При этом выделяют два типа процессов камнеобразования:
формального генеза (кристаллизационная и коллоидная теории (в последней, основой камня является коллоид, затем происходит атипичная кристаллизация)), который предусматривает нарушение количественного и качественного обмена между солями мочи;
каузального генеза (влияние экзогенных и эндогенных факторов).
К ряду веществ, способствующих кристаллизации, относят мочевину, креатинин, гиппуроновую кислоту, цитраты и другие, а к нарушающим эти процессы веществам: мукопротеины, пировиноградная кислота, коллаген и др. Важную роль в образовании конкрементов играет кислотность мочи (значение которой зависит от уровней мочевой кислоты, кальция, неорганических фосфатов и т.д.) [7]. В современных учебниках по урологии описывается:
Формальный генез:
матричная теория – выпадение в осадок органических веществ, инициирующих кристаллизацию неорганических компонентов;
коллоидная теория – образование органической матрицы камня и вторичная кристаллизация на ней мочевых солей;
ингибиторная теория – связана с нарушением свойств ингибиторов и дисбалансом между активаторами и ингибиторами кристаллизации;
теория преципитации и кристаллизации – образование конкремента является процессом преципитации литогенных солей из перенасыщенной мочи и дальнейший рост кристаллов.
Каузальный генез (влияние экзогенных и эндогенных факторов) [31].
Южнокорейские ученые показали, что дебюты МКБ учащаются при высокой температуре с повышением среднесуточных температур. Колебание (разбежность) при этом, между изменением температуры и дебютом, составляет всего несколько дней [263], а вот средняя влажность и давление воздуха никак не связаны с повышением частоты возникновения почечной колики – показали итальянские ученые [267].
У лиц в возрасте 15-25 лет наследственная отягощенность по МКБ по материнской линии является связанной с образованием смешанных кальциевых камней и более высоким риском применения урологических манипуляций, и, следовательно, должна быть учтена при выборе тактики ведения пациента [278]. Ретроспективное моноцентровое исследование с использованием инфракрасной спектроскопии, проводимое на юге Франции, показало, что эпидемиология МКБ изменяется с повышением встречаемости у женщин и больных нефролитиазом пожилого возраста. Также наблюдается изменение типа камней – увеличение доли смешанных камней, особенно среди женщин. Необходимы пищевые и метаболические исследования, чтобы найти причины изменений в эпидемиологии МКБ [250].
Китайские ученые представили современное распределение состава мочевых камней среди китайского населения. Кальцийсодержащие конкременты наблюдались чаще всего, у 84,1% населения популяции. Фосфат кальциевые (ФК) или фосфат-аммоний-магниевые (ФАМ) камни встречаются чаще у женщин, в то время как моногидрат оксалата кальция (МОК), дигидрат оксалата кальция (ДОК) или мочекислые камни чаще встречаются у мужчин. У пожилых людей была тенденция к повышенному риску развития камней из мочевой кислоты и уменьшению риска ДОК, ФК, или цистиновых камней. Кроме того, с 2002 по 2014 год, частота ДОК и ФАМ камней увеличилась, в то время как тенденция ФК, мочекислых и цистиновых камней уменьшилась. Однако календарный месяц (сезон) не был значительно связан с различиями в составе камней [271].
Стоит отметить, что МКБ потенциально характеризуется клиникой острого живота или боли в боку, тошнотой или рвотой, что может представлять картину общих хирургических заболеваний. Поэтому, распознавание, диагностика и тактика ведения имеют отношение к общему хирургу. Кроме того, риск развития нефролитиаза увеличивается при наличии общих хирургических заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, гиперпаратиреоз и синдром короткого кишечника. Почечнокаменная болезнь может быть вызвана в результате общих хирургических операций, в том числе желудочном шунтировании и резекции кишечника при илеостоме. Понимание этой «общей» болезни улучшит координацию между урологами и хирургами общей практики [244]. Особого внимания заслуживают пациенты после цистэктомии и отведения мочи, вследствие которых также повышается риск развития уролитиаза. Изучение факторов риска камнеобразования у данной группы пациентов также является актуальной задачей урологов [266].