Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома - страница 8
Спрэдлинг и соавторы провели анализ 22 рецензируемых статей (с участием в целом 3636 пациентов), посвященных вопросам роста распространенности гипероксалурии среди населения. Десять исследований были проведены в период между 1982 и 2000 годами, и 12 исследований проводились в период с 2001 по 2013 год. Распространенность гипероксалурии в когортах пациентов с формирующимися камнями, составила 24,8% и 45,1% (р=0,019) в работах, выполненных в период между 1982-2000 и 2001-2013 годах соответственно. Число больных с гипероксалурией было выше в азиатских странах по сравнению с западными странами (56.8% и 23,8%; р<0,001). Распространенность гипероксалурии у больных МКБ увеличилась за последние два десятилетия и может быть фактором, способствующим росту глобальной распространенности МКБ. Географические различия в распространенности гипероксалурии существуют между азиатскими и западными странами. Необходимо продолжить исследования, чтобы объяснить эти тенденции и их последствия [310].
Гиперкальциурия является основным литогенным нарушением обмена веществ при кальциевом уролитиазе. Этот метаболический симптом встречается наиболее часто наряду с другими метаболическими факторами риска развития МКБ (гиперурикурией, гипероксалурией, гипоцитратурией и гипомагниурией). Патогенетические механизмы развития гиперкальциурии достаточно многообразны, что обусловливает существование гиперкальциурии различных типов. Избыточная экскреция кальция с мочой развивается как следствие нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, дисбаланса некоторых гормонов, регулирующих метаболизм костной ткани; нарушений обмена витамина Д, возникновения генных мутаций и влияния алиментарных факторов [484]. Различают до семи основных видов гиперкальциурии, каждый из которых способен увеличивать риск формирования кальций-оксалатных и/или кальций фосфатных камней. Кроме того, существует достаточно много симптоматических видов гиперкальциурии (например, при гранулематозных заболеваниях, гипервитаминозе Д и др.), которые следует правильно диагностировать. С учетом этого требуется особый дифференцированный подход к диагностике и выбору адекватного направления противорецидивного лечения пациентов с кальциевым уролитиазом. Должное внимание необходимо уделять диагностическим алгоритмам и методическим подходам к выявлению таких основных типов гиперкальциурии, как абсорбтивной гиперкальциурии I, II, III и IV типов; ренальной гиперкальциурии, резорбтивной гиперкальциурии, гиперкальциурии при почечном канальцевом ацидозе I типа.
В одном из исследований у пациентов с кальциевыми камнями и склонностью к гиперкальциурии и фосфорно-кальциевому метаболизму был исследован показатель кальций/креатинин натощак. Увеличение показателя кальций/креатинин натощак определяло увеличение в течение 24 часов экскреции кальция, хотя чувствительность и специфичность для определения гиперкальциурии не являлись высокими [276].
Стоит отметить, что довольно часто с гиперкальциурией сочетается гипероксалурия. Гипероксалурию наряду с гипоцитратурией, признают более важными метаболическими факторами риска оксалатного уролитиаза, чем гиперкальциурию [25]. Гипероксалурия развивается при усиленной экскреции оксалатов с мочой (более 40 мг/сут). Различают три механизма развития гипероксалурии:
1) повышенное потребление продуктов питания, которые богаты оксалатом и аскорбиновой кислотой, а также низкое потребление кальция (пищевая гипероксалурия);
2) повышенная экскреция оксалата с мочой у больных с синдромом мальабсорбции, воспалительными заболеваниями кишечника (энтеральная гипероксалурия);
3) наследственное заболевание, связанное со снижением активности аланил-глиоксилат-аминотрансферазы (первичная гипероксалурия) [26,27].
Схема 1. Алгоритм дифференциальной диагностики
типов гиперкальциурии [321, 329, 484].
Метаболические нарушения при формировании чисто струвитных камней (без примесей других веществ) представляются более обширными, чем сообщалось ранее. Роль метаболической оценки и направленной медикаментозной терапии необходимо переосмыслить при ведении пациентов с чисто струвитными камнями [249].