Наваждение. Часть первая - страница 17
Соответствие может находиться в границах от «не соответствует» до «полностью соответствует», что адекватно границам правильности от «метод выбран неправильно» до «метод выбран правильно» (рисунок 26).
Рисунок 26. Характеристика соответствия выбранного метода
Характеристика «степень достижения запланированного результата» в здоровье представляет собой диапазон значений между «запланированный результат в здоровье отсутствует» и «запланированный результат в здоровье достигнут» (рисунок 27).
Рисунок 27. Характеристика степени достижения запланированного результата
Следует отметить, что результат в здоровье от оказания медицинской услуги – это нелинейная зависимость между действиями и последующими изменениями в здоровье, т. к. объективно имеют место общеизвестные в медицине обстоятельства, с которыми необходимо считаться:
– само состояние здоровье (степень/стадия патологического процесса (травмы));
– реакция организма на медицинскую услугу;
– индивидуальные особенности организма;
– несовершенство самой медицинской услуги (медицинской технологии);
– неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологических процессов, возможностях их прерывания и др.
В связи с изложенным предлагаю извлечение из Решения Звенигородского городского суда Московской области от 18.07.2017 по делу N 2—326/2017~М-288/2017 (приложение 9).
Оказание медицинской помощи является специфическим видом деятельности, проведение медицинских мероприятий, даже при условии их точного соответствия установленным нормам и правилам, медицинским показаниям, не может гарантировать полного выздоровления или иного ожидаемого пациентом результата, поскольку действенность оказанной медицинской помощи зависит не только от выбранной тактики лечения и действий медицинского персонала, но и от индивидуальных особенностей организма, условий жизнедеятельности, иных, не подающихся точному прогнозированию и учету обстоятельств.
Подобная формулировка почти один в один фигурирует и в решении Углегорского городского суда Сахалинской области от 23.06.2017 по делу №2—5/2017 (2—491/2016;) ~М-443/2016 (приложение 10), как говорится, почувствуйте разницу.
При этом суд отмечает, что оказание медицинской помощи является специфическим видом деятельности, проведение медицинских мероприятий, даже при условии их точного соответствия установленным нормам и правилам, не может гарантировать полного выздоровления или иного ожидаемого пациентом результата, поскольку действенность оказанной медицинской помощи зависит не только от выбранной тактики лечения и действий медицинского персонала, но и от индивидуальных особенностей организма, условий жизнедеятельности организма, сознательности пациента, выполнения всех рекомендаций.
Перед оказанием медицинской услуги осуществляется прогнозирование ее воздействия на человеческий организм, так как согласно ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации… о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Предполагаемые результаты оказания медицинской услуги – это возможные изменения в организме человека как ее последствия. Более подробные комментарии к этому понятию будут даны к статье 10.
А теперь посмотрим, как эти критерии (своевременность, правильность, степень достижения запланированного результата) взаимодействуют с Приказом Минздрава России №203н и с Законом.
В приказе закреплено, что критерии качества применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).
Критерии качества по группам заболеваний (состояний) установлены для следующих заболеваний и состояний (согласно кодам по МКБ-10):
– при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях;
– новообразованиях;
– болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;