Наваждение. Часть первая - страница 21
то, используя определение из Федерального закона от 27.12.2002 №184-ФЗ под безопасностью медицинской услуги следует понимать состояние осуществления медицинской деятельности по оказанию медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, при котором отсутствует недопустимый риск, связанный с причинением вреда жизни или здоровью застрахованных, их имуществу (рисунки 29—30).
По своему правовому содержанию это определение не противоречит определению из Приказа Минздрава РФ от 22.01.2001 №12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» в котором под безопасностью также понимается отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба.
Рисунок 29. Схема критериев безопасности медицинской помощи: допустимый риск
В чем отличие некачественной медицинской услуги от небезопасной?
Рисунок 30. Схема критериев безопасности медицинской помощи: недопустимый риск
В тех последствиях, которые они несут для застрахованного.
Небезопасная медицинская услуга причиняет вред жизни, здоровью, имуществу застрахованного (рисунок 31).
Рисунок 31. Область посягательств небезопасной медицинской помощи
Некачественная медицинская услуга как действие, выполненное с отклонениями от надлежащих характеристик своевременности, правильности выбранного метода лечения, профилактики, диагностики, степени достижения запланированного результата, не причиняет вреда вышеназванным нематериальным благам, имуществу застрахованного, но посягает на права потребителя (рисунок 32).
Рисунок 32. Последствия оказания небезопасной, некачественной медицинской помощи
Как уже было отмечено раньше в комментариях к преамбуле, безопасность медицинской услуги имеет две составляющие: безопасность последствий воздействия услуги на организм застрахованного и безопасность осуществления самих действий.
Фактически любым медицинским вмешательствам сопутствует риск. Не зря же в ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ говорится о том, что при оформлении информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство предоставляется медицинским работником в доступной форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске.
Риск метода медицинской помощи – вероятность наступления неблагоприятных последствий для пациента при использовании выбранного метода медицинской помощи в части причинения вреда жизни, здоровью, имуществу застрахованного.
Численное значение иска находится в следующих пределах:
0 (0%) <РИСК <1 (100%).
(0%) – риск метода медицинской помощи отсутствует.
(100%) – неблагоприятный исход будет иметь место.
Несмотря на то что в статье 7 говорится о необходимости установления требований, которые должны обеспечивать безопасность услуги для жизни и здоровья потребителя с закреплением в законе или в установленном им порядке, до сих пор такого нормативного правового акта нет.
Однако можно считать наличие его аналога – Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности». Почему? Потому что оказание медицинской услуги застрахованному с полным соблюдением лицензионных требований по смыслу законодательства соответствует состоянию допустимого риска.
Несоблюдение медицинской организацией лицензионных требований по пункту 4 и подпунктам «а», «б» и «в (1)» пункта 5 данного постановления законодательно позволяет говорить о наличии недопустимого риска как имеющего в себе потенциальную способность повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью застрахованных граждан.
Оперативное вмешательство требует подготовки застрахованного (соблюдения специальных правил по смыслу рассматриваемой статьи), например, при плановом кесаревом сечении накануне ужин должен быть легким, проводится очистительная клизма, бреют лобок; в день операции с утра нельзя принимать пищу и воду, непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер.
Значит, исходя из требований этой правовой нормы, медицинская организация обязана довести эти требования до застрахованного.