Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - страница 8
Вот на этом, собственно, и все. «Как?! – скажете вы. – А ЭКГ, а УЗИ брюшной полости, а гастроскопия?!» Не входят эти исследования в рутинную диспансеризацию во всем мире. Доказано, что они ничего не дают в плане предотвращения тех или иных заболеваний и их неуместное применение здоровым людям приносит вреда больше, чем пользы. А у нас? «А у нас в квартире – газ». Вот нечего мне больше сказать про вопиющее расхождение нашей медицинской практики с международными стандартами. В заключение несколько советов здоровым лицам скажу: не надо обладать каким-то особым даром предвидения, чтобы предугадать, что, к сожалению, в большинстве случаев в наших реалиях диспансеризация продолжит оставаться формальностью. Мой вам совет: диспансеризацию посещать надо в полном объеме, но вот выводы по полученным результатам надо критически переосмысливать вместе с адекватным врачом, которому вы доверяете. Допустим гипотетически, что у вас есть такой врач. Тогда имеет смысл обговорить все аспекты диспансеризации не только «после», но и «до». Во всем мире диспансеризация считается успешной, если ее охват населения МЕНЕЕ 100 %! Это означает, что врач работал с пациентами, разговаривал с ними, объяснял все ЗА и ПРОТИВ. В таком случае 100 % быть не может, 100 % – это признак формальной диспансеризации!
Чего при диспансеризации точно делать не надо (по версии USPSTF)? Ну, про онкомаркеры и ЭКГ мы уже говорили (ЭКГ отменили еще в 2012 году). Далее.
1. УЗИ – допплер сонных артерий для раннего выявления атеросклероза у асимптоматичных людей с низкими рисками. (Надо же, а меня на летной комиссии заставили этот допплер проходить, нашли начальные признаки атеросклероза и потом на основании этого долго крутили на разных приборах!)
2. УЗИ брюшного отдела аорты у никогда не курящих женщин с целью выявления аневризмы. Ну, это не про нас, у нас и курящим мужчинам этого не предлагают, хотя должны!
3. УЗИ яичников с целью раннего выявления рака. Я об этом писал во многих своих книгах. Подобный скрининг возможен только у женщин высокого риска, например с генетической предрасположенностью. У остальных женщин обследования с целью раннего выявления онкологии яичника при всей чувствительности современных приборов оказались, к сожалению, малоинформативными. Казалось бы, УЗИ прекрасно видит структуру яичников (особенно используя внутривлагалищный датчик), онкомаркер СА-125 повышен у 50–90 % женщин с раком яичника, а есть еще и компьютерная томография, и МРТ… Выявляем образования, кисты, разрастания, подтверждаем что это онкология повышением онкомаркеров, отправляем женщину на операцию, но рак подтверждается у одной из десяти среди пациенток, в семье которых эта патология уже была, и лишь у одной из 30 – среди обычных женщин.
4. Скрининг на рак простаты у мужчин с помощью ПСА (простат-специфический антиген). Обязательный характер этого исследования отменен в 2004 году. Теперь на исследование посылают после 50 лет и только после беседы с пациентом и получения его принципиального согласия. Врачам даются инструкции, как вести себя при диспансеризации с пациентом:
«Мы можем предложить вам анализ на определение ПСА. Однако вы должны понимать, что, если этот показатель будет у вас повышен, мы вынуждены будем послать вас на биопсию. Весьма вероятно, что биопсия выявит наличие раковых клеток. И тогда вы окажетесь перед выбором – операция или радиация… Вместе с тем должны вас информировать, что рак простаты, если он будет у вас определен на ранней стадии, может никогда и не проявиться и никак на вашу жизнь не повлиять. Так что принимать решение, стоит ли вам делать анализ на ПСА, предстоит вам».
5. Скрининг на рак поджелудочной железы, на рак яичек у мужчин, рак щитовидной железы. Статистика убедительно доказывает, что подобный скрининг никак не влияет на выживаемость таких больных и только ведет к ненужным вмешательствам, большей частью – во вред пациенту.
6. Скрининг на наличие генных мутаций (например, BRCA) у пациентов без четкого семейного анамнеза рака груди или яичников.