Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения - страница 17

Инфицированное поражение стопы может сопровождаться образованием газа в мягких тканях. Это можно обнаружить при прощупывании зоны поражения или с помощью рентгена. При этом повышается температура тела, падает содержание в крови лейкоцитов. В таких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство с удалением отмерших тканей. Врач также должен назначить антибиотики и продолжать тщательно контролировать сахар в крови.

Впрочем, как уже говорилось, доводить до хирургического вмешательства не стоит. Своевременно и правильно подобранное лечение в 95 % случаев позволяет решить проблему без скальпеля хирурга. Курс должен включать в себя коррекцию лечения основного заболевания (диабета), назначение антибиотиков, разгрузку пораженной стопы, местную обработку ран, удаление мозолистых участков, подбор и правильное ношение специальной обуви.

Но в первую очередь, естественно, речь пойдет об оптимизации углеводного и липидного обмена. В большинстве случаев у людей, имеющих язвенные поражения стоп, отмечается выраженная гипергликемия, то есть повышенные значения сахара в крови. Для того чтобы лечение поражений стопы вообще стало возможным, необходимо достичь состояния компенсации диабета. Напомним, что это такое состояние, когда содержание глюкозы приближается к показателям здорового человека. При ИЗСД могут быть назначены более высокие дозы инсулина или подобран более качественный препарат. Потребность организма в инсулине может значительно возрасти из-за инфекционно-воспалительного процесса и высокой температуры, поэтому дозу инсулина и следует увеличить. Следует помнить, что ориентиром оптимального количества препарата является не показатель соотношения дозы инсулина и массы тела пациента, а показатели гликемии.

Очень часто синдром диабетической стопы развивается у больных ИНСД, когда диабет не удается компенсировать диетой и таблетками. Если у таких больных язвы не заживают или к ним присоединяется болевой синдром, врач может принять решение о переводе человека на инъекции инсулина. Не стоит бояться таких изменений – инсулинотерапия при сахарном диабете II типа также дает хорошие результаты: позволяет снизить риск осложнений и держать сахар в крови на нужном уровне.

Антибиотики при инфекционном отягощении синдрома диабетической стопы назначаются с целью повышения барьерных свойств истончившейся кожи, чтобы микроорганизмы, скапливающиеся на ее поверхности, не могли проникнуть внутрь. Но далеко не все антибиотики способны справиться с этой задачей. Обычно врач назначают цефалоспорины; линкомицин, линдамицин; эритромицин; оксациллин или ампиокс. Не стоит заниматься самолечением – вид, доза препарата и длительность лечения определяются исходя из данных бактериологического исследования микрофлоры язвы, тяжести процесса и скорости заживления раны. Рассчитать все эти показатели неспециалисту практически невозможно.

Иногда даже многолетние раны заживают в течение нескольких недель, если удается обеспечить разгрузку пораженного участка. Разгрузить ноги можно с помощью кресла-каталки, костылей или специальной разгрузочной обуви. Конечно, здесь многое зависит от расположения и обилия язв – если вся поверхность стопы превратилась в кровоточащую рану, никакая специальная обувь здесь не поможет. Тем не менее, даже при выборе другого способа лечения, стоит поберечь поврежденную поверхность и не нагружать ее сверх меры.

Как и любые другие раны, инфицированные язвы при синдроме диабетической стопы нуждаются в местной обработке. Но здесь недостаточно просто помазать пораженное место зеленкой и залепить пластырем – в первую очередь требуется удалить отмершие ткани, затем обработать края язвы, а также наложить асептическую повязку на саму рану и близлежащие участки стопы. Как правило, этим занимаются квалифицированные медицинские работники.

Появление инфицированных язв можно предотвратить, если вовремя удалять участки плотных мозолей на стопе – так называемого гиперкератоза. Удалять их дома или в педикюрных салонах ни в коем случае нельзя. При диабетическом поражении стоп эту процедуру делают с помощью скальпеля в амбулаторных условиях. Дело в том, что под удаленной мозолью иногда обнаруживается скрытая язва, которая требует особого подхода.