Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами - страница 13

Перитонит развивается из-за свободного попадания в брюшную полость сока поджелудочной железы. Также его могут вызвать множественные абсцессы и флегмона поджелудочной железы и других органов брюшной полости, асцит (о нем более подробно будет рассказано ниже).

В зависимости от распространения различают две формы перитонита:

– местный (ограниченный);

– распространенный, который, в свою очередь, подразделяют на диффузный и разлитой.

Перитонит вызывает общую интоксикацию организма. На начальном этапе осложнения происходит ослабление перистальтики кишечника, затем отекает брюшина, далее к этому присоединяется расстройство гемодинамики, что вызывает падение артериального давления. Далее патологический процесс затрагивает печень, что приводит к нарушению выработки белка, и надпочечники. Это ведет к изменению состава крови, застоя его в легких, нарушению работы сердца и центральной нервной системы. Нарушается обмен веществ.

Симптомы перитонита сходны с основными симптомами острого панкреатита: сильная боль в животе, которая быстро нарастает, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возможны жажда, одышка, частые срыгивания, лихорадка. Резко выражен симптом Щёткина-Блюмберга. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки сильно напряжены. Язык сухой, обложенный.

Черты лица больного заостряются, кожа приобретает серо-землистый цвет, глаза запавшие, дыхание затруднено. Больной заторможен, реакция на внешние раздражители снижена.

Висцеральные осложнения

К ним относят свищи, аррозивные кровотечения и окклюзионные поражения.

Свищи

Под свищом понимают канал, соединяющий протоки железы с каким-либо органом, полостью или поверхностью тела. Канал имеет неравномерный диаметр, то сужается, то расширяется.

Его стенки образованы фиброзной тканью.

Он имеет основание (оно соединено с одним из крупных протоков поджелудочной железы) и устье.

При остром панкреатите возможно появление как внутренних, так и наружных свищей.

В первом случае свищ поджелудочной железы соединяется устьем с полым органом, например желудком, во втором случае устье открывается на поверхности кожи.

Кроме того, свищ может быть:

– полным, когда проксимальная часть протока закрыта и панкреатический сок выделяется наружу;

– неполным, когда часть панкреатического сока продолжает выделяться в двенадцатиперстную кишку, а часть – через свищ.

Также при остром панкреатите могут формироваться:

– панкреатические свищи;

– желчные свищи;

– кишечные свищи;

– панкреато-желудочные и дуоденальные свищи;

– панкреато-бронхиальные и плевральные свищи.

Главным симптомом свища является отделение через него сока поджелудочной железы. Его количество зависит от вида свища: от нескольких капель при неполном свище до 1,5 л в сутки при полном. Выделяемый сок может быть чистым или иметь примесь крови и гноя.

При наружном свище наблюдается мацерация кожи (растворение межклеточного вещества, приводящее к разъединению клеток кожи). Потеря панкреатического сока через свищ приводит к резкому ухудшению состояния. Нарушается белковый, жировой и углеводный обмен, кислотно-щелочной баланс. Развивается обезвоживание, общее истощение. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может привести к коме. Диагностика наружного свища, как правило, не вызывает никаких сложностей. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование содержания панкреатических ферментов в соке, выделяемом через свищ.

Если свищ внутренний и соединен устьем с желудком или кишечником, клиническая картина более сглажена. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо провести фистулографию.

Аррозивные кровотечения

Гнойные процессы, развивающиеся в брюшной полости на фоне острого панкреатита, приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов, из-за чего развивается внутреннее кровотечение из поджелудочной железы.