Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях - страница 9

1. Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.

2. Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).

1. Минимизировать дискомфорт от маски.

2. Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/снотворными препаратами.

3. Использовать приборы для СИПАП-терапии с сигнализацией отсоединения маски.

1. Подобрать исходное комфортное давление.

2. Не использовать функцию постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с «рабочего» давления).

3. Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).

4. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

1. Использовать функцию постепенного повышения давления до рабочего уровня.

2. Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. раздел «Заложенность носа»).

3. Применять Авто-СИПАП или аппарат с двухуровневым положительным давлением.

4. Решить вопрос о снижении лечебного давления (улучшение приемлемости за счет некоторого снижения эффективности).

5. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

1. Провести контрольное полисомнографическое исследование для уточнения адекватности лечебного давления. Усиление храпа может указывать на прогрессирование СОАС, например, при прибавке массы тела.

2. Уточнить, не развилась ли инфекция верхних дыхательных путей, что может привести к временному возобновлению храпа. Лечение проводится по обычным схемам.

3. Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.

Иногда у пациентов с исходной сердечной недостаточностью или отечным синдромом другого генеза можно наблюдать парадоксальный феномен развития или нарастания отеков на фоне эффективной СИПАП-терапии. Дело в том, что циклические апноэ в ночное время вызывают выраженные колебания внутригрудного давления, растяжение правых отделов сердца и увеличение продукции натрийуретического гормона. В связи с этим у пациентов с тяжелой степенью СОАС часто отмечается выраженная ночная полиурия, которая препятствует задержке жидкости в организме. Устранение апноэ приводит к нормализации уровня натрийуретического гормона и устранению гиперпродукции мочи во время сна. Если при этом у пациента имеется предрасположенность к отекам, то они могут появиться или усилиться и потребовать назначения диуретиков. Некоторые пациенты после начала СИПАП-терапии отмечают появление или усиление болей в области шеи или спины. Как ни парадоксально, это тоже может быть осложнением эффективного лечения. Обычно эти жалобы возникают у пациентов с распространенным остеохондрозом шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника. Дело в том, что при СОАС сон пациента беспокойный: он постоянно шевелится, переворачивается в постели, встает в туалет. Избыточная двигательная активность во сне уменьшает болевые ощущения при остеохондрозе. Если же человек засыпает и спит практически в одной позе до утра, то это может приводить к «затеканию» и спазму мышц, дополнительному сдавлению нервных корешков и усилению боли. В этой ситуации рекомендуется использовать качественные ортопедические матрац и подушку. Целесообразно наблюдение у ортопеда, помогают курс массажа и ЛФК.

Острая респираторная инфекция не является осложнением СИПАП/БИПАП-терапии, но может независимо развиться на ее фоне. В этом случае применяется следующая тактика:

1. При легкой или умеренной степени СОАС временно отменить СИПАП-терапию на 3–5 дней.

2. При тяжелой степени СОАС можно продолжать СИПАП-терапию, но, при этом, необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. раздел «Осложнения лечения и борьба с ними. Заложенность носа»).

3. При выраженном затруднении носового дыхания может возникнуть необходимость применения носоротовой маски.

4. Установить в контур аппарата бактериальный фильтр. Он обеспечивает защиту устройства от инфекционных агентов. Длительность использования одного бактериального фильтра должна составлять не более 5 дней. В случае продолжающейся респираторной инфекции его следует заменить на новый.