Психоаналитический словарь и работа с символами сновидений и фантазий - страница 3

После обсуждения сновидения индивид может сделать своё собствен­ное заключение, исходя из сновидения, но иногда его совершенно недоста­точно, так как истинная проблема может игнорироваться и вытесняться.

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

Во многих традиционных культурах считается, что актуальный мир является ложным, а истинным миром являются фантазия и сновидение. Это предполагает, что время сновидений и фантазий (dream time) — и есть тот самый золотой век, к которому мы стремимся. В процессе терапии иногда приходится работать непосредственно через фантазируемый мир. Это, в частности, применяется в технике трансформации навязчивых сно­видений (методики имплантации, о которых будет сказано ниже) или при лечении кошмаров*.

------------------------

* В современной международной классификации болезней (МКБ 10) выде­ляются ночные ужасы, под которыми понимаются эпизоды пробуждения с пани­ческим криком, тревогой, которые возникают в первую треть сна, длятся от 1 до 10 минут, с ограниченным воспоминанием о событии и кошмары с пробуждени­ем от сна с детальным воспоминанием об устрашающем сновидении.

6

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

Но бывает и так, что, будучи неспособным выразить свою пробле­му, пациент также не способен к фантазиям и уверяет, что не видит снов. Это явление — не только результат алекситимии как фундаментальной неспособности найти символы и слова для собственных переживаний, но и ангедонии — отсутствия удовольствия от проживания жизни. И то и дру­гое часто встречается в практике психопатологии и сексопатологии.

Вероятно, одной из причин такого рода проблемы является наруше­ние психического онтогенеза, поскольку в норме стадия фантазирования обычно присутствует и повторяется в процессе развития психики. Мир фан­тазий, сновидений и творчества составляет некий параллельный мир, или как теперь принято говорить, мир альтернирующих состояний сознания. Пациентка убеждена, то есть знает, что она должна испытывать оргазм, поскольку об этом на протяжении многих лет ей часто говорили остальные, но она никогда не пыталась себе представить, то есть фантазировать, это явление. Если она не научится это делать, терапия обречена на провал. Но практически невозможно привести её к изменениям без альтернирующего сознания. Пациент знает, что его интеллект позволяет ему добиться больших успехов, например в бизнесе, но он никогда не представлял себе ни сам успех, ни путь к нему. Можно заставить его преодолеть стеснение, но пост­роить план будущего без фантазии и вновь через альтернирующее состоя­ние сознания невозможно. Потребностью человека в альтернирующих рас­стройствах сознания можно объяснить возникновение наркотической, в том/ числе алкогольной, культуры.

Альтернирующие состояния сознания включают гипноз, в том чис­ле эриксонианский, медитативные состояния сознания и состояния созна­ния во время терапии обратной связью, сон, изменения сознания при фи­зиологическом стрессорном аффекте. Эти состояния нельзя считать пато­логическими, хотя трудно провести жёсткую грань между качественными расстройствами сознания, например, при интоксикации или пневмокатарсисе, и альтернирущими состояния сознания. Можно сказать, что после­дние не всегда отражаются на поведении и более кратковременны, они не сопровождаются амнезией после консолидации сознания. Между тем куль­тивирование некоторых альтернирующих состояний сознания может быть путём для формировании патологических состояний сознания. Так, например, одним из осложнений гипноза может быть истерический (диссоциативный) психоз с сумеречными изменениями сознания, а медитатив­ные техники легко приводят к индуцированным психозам. С другой стороны, пациенты, которые переносили патологические состояния сознания,

7

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

попадают в психическую зависимость от них, например при приёме неко­торых психоактивных средств; легче борются с этой зависимостью, заме­няя патологический опыт альтернирующими состояниями сознания.

Гипнотические состояния сознания объясняли регрессией, имитаци­ей, просто игрой пациента со своим врачом. Они имеют стадии от лёгкой сонливости (сомнеленции) к каталепсии (застыванию) и гипнотическому поведению (раппорт), в котором пациент исполняет то, что сказал гипно­лог, и испытывает (видит, слышит, и т. д.) внушенные им переживания, в состоянии нечто забытое вспомнить, контролировать свои инстинкты или утратить контроль над ними, в том числе над пищевым, половым, инстин­ктом самосохранения и так далее. Это состояние похоже на сон, но скорее напоминает период засыпания и пробуждения, поскольку пациент не всё помнит, не хочет и не может двигаться, но в состоянии слышать голос гипнолога, другие звуки. Хотя эриксонианский гипноз не ставит своей за­дачей управление поведением и более рассчитывает на внутренние инди­видуальные, а не навязанные терапевтом процессы, всё же этот метод весь­ма напоминает, по остроумному замечанию доктора Александр Власенко, «цыганское заговаривание». Все техники гипноза объединяет пассив­ность (объект должен быть относительно неподвижен), фокусировка вни­мания (внимание фиксировать на блестящем предмете, глазах, голосе, жесте, позе), внушаемость, то есть имитативность. Последний критерий странно «нарушен» у детей. Многие годы, работая с детьми от 4 лет, я заметил, что у них удаётся добиться почти всегда результата с помощью внушения, но очень редко до 8 — 9 — только с помощью гипноза. Я имею в виду случаи терапии наиболее распространённых заболеваний у детей: невротического энуреза, ночных невротических страхов, обсессивно-компульсивных состояний. То есть к этому возрасту внушаемость снижается, но нарастает гипнабельность, большинство проб на гипнабельность также положительно уже только в возрасте с 9 лет. Следовательно, имитатив­ность не всегда является критерием собственно гипноза, но у детей может выступать в качестве особого внушенного альтернирующего состояния со­знания. Вот один из таких примеров.