Рак легкого - страница 18
В диагностике рака легкого применяется компьютерная томография, позволяющая определить размеры, топографо-анатомические взаимоотношения и структуру опухоли. Точность этого метода составляет 70 – 90 %.
В литературе имеются сведения о применении ЯМР-томографии, точность которой колеблется от 64 до 97 %.
Для диагностики прорастания опухоли в грудную стенку используют ультразвуковую эхографию. Этот метод позволяет визуализировать изменения висцеральной плевры и определить дыхательную экскурсию опухоли и плевры. Точность метода составляет 62 %.
Если указанные методы не позволяют исключить или подтвердить диагноз рак легкого, проводится диагностическая торакотомия с пункционной биопсией очага поражения или клиновидная резекция легкого по типу тотальной биопсии со срочным гистологическим исследованием полученного материала.
При центральной форме рака легкого необходимо провести:
I. Общее клиническое обследование больного.
II. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
1) стандартная рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой);
2) контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов;
3) томо(зоно)графия:
а) в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи (оценка состояния главных и промежуточных бронхов, а также основных групп внутригрудных лимфатических узлов);
б) в косых проекциях (получение изображения верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей);
в) в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевого и среднедолевого бронхов);
4) компьютерная томография грудной клетки.
III. Цитологическое исследование мокроты (5 – 6 анализов), особенно после бронхоскопии.
IV. Бронхоскопическое исследование с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли, смыв с бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов).
V. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон.
При периферической форме рака легкого необходимо провести:
I. Общее клиническое обследование больного.
II. Рентгеновское исследование:
a) рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой);
б) контрастное исследование пищевода;
в) томо(зоно)графию: стандартную в прямой проекции (в срезе бифуркации трахеи) и прицельную в прямой и/или боковой проекции (срезе патологической тени);
г) компьютерную томографию грудной клетки.
III. Цитологическое исследование мокроты (5 – 6 анализов).
IV. Бронхологическое исследование с получением материала для морфологической верификации (зондирование бронхов под рентгенологическим контролем, катетеризационная биопсия, трахеобронхиальная пункция лимфатических узлов).
V. Трансторакальную (чрескожную) пункцию опухоли.
VI. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон.
Следует отметить, что все вышеперечисленные методы исследования не всегда дают возможность морфологически верифицировать диагноз и установить степень распространения опухолевого процесса. Для уточняющей диагностики нередко необходимо применение, по показаниям, специальных дополнительных методов диагностики.
1. Рентгенологическое исследование:
а) рентгеноскопия – изучение функциональных симптомов, подвижности тени по отношению к другим органам и структурам;
б) суперэкспонированная рентгенография;
в) бронхография;
г) ангиография (ангиопневмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий);
д) диагностический пневмоторакс;
е) рентгенография скелета грудной стенки;
ж) компьютерная томография головного мозга и других органов.
2. Радионуклидные методы (сканирование костей, головного мозга).
3. Хирургические методы:
а) пункция или биопсия (прескаленная) надключичных лимфатических узлов;
б) парастернальная медиастинотомия;
г) торакоскопия;
д) лапароскопия или диагностическая лапаротомия.
4. Пункция костного мозга.
5. Лабораторные методы исследования.
Необходимо отметить, что при мелкоклеточном раке легкого к обязательным методам исследования, наряду с перечисленными, следует отнести сцинтиграфию костей, сканирование и/или компьютерную томографию головного мозга, пункцию или трепанобиопсию костного мозга.