Рак легкого - страница 20

Периферический рак легкого. Диагностика периферического рака легкого значительно сложней вследствие схожести его рентгенологических симптомов с проявлением многих заболеваний. Рентгенологическую диагностику этой формы рака легкого начинают с анализа патологических изменений, обнаруженных на флюорограммах, – наличие округлого образования в легком. Распространенное мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака легкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3 – 4 см. Опухоль диаметром 1 – 2 см чаще представляет собой полигональную тень в легочной паренхиме с неодинаковыми по протяженности сторонами и напоминает звездчатый рубец. Такая тень может существовать на фоне измененной или нормальной легочной ткани. Относительно редко опухоль при периферическом раке имеет овальную или округлую форму. Для периферического рака характерна нечеткая, как бы размытая тень. Опухолевая инфильтрация окружающей легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистой тени. По данным литературы, полицикличность и лучистость контуров характерны для недифференцированного или малодифференцированного рака легких, что обусловлено быстрым темпом роста и высокими инвазивными свойствами этих опухолей.

Интенсивность тени зависит от размера опухоли. Для периферического рака легкого характерна средняя интенсивность тени. В начальных стадиях заболевания тень чаще всего имеет вид инфильтрата малой интенсивности, как бы состоящего из нескольких сливающихся узлов и по мере роста приобретающего однородность.

Большинство больных с первично выявленным небольшим по размеру периферическим раком легкого в течение длительного времени находятся под наблюдением врачей по поводу туберкулеза и проходят лечение, не дающее должного эффекта, в противотуберкулезных диспансерах. Это обусловлено медленным темпом роста опухоли, время удвоения объема опухоли равно в среднем 120 дням. Опухоль диаметром 1,5 см через 4 мес. достигает диаметра 1,8 см (что без специального измерения обычно неуловимо), а через 8 мес. – 2,1 см (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000).

Периферический рак легкого может проявляться стенозом или окклюзией бронха. По мере роста опухоли и вовлечения в процесс субсегментарных и сегментарных бронхов, как при центральном раке, возникают вентильный стеноз, гиповентиляция, а при полной окклюзии бронха – ателектаз.

При периферическом раке легкого особенно важно определить распространение опухоли на окружающие органы и ткани. При субплевральном расположении опухоли на ее уровне определяются плевральные наслоения различной интенсивности. На основании рентгенологических данных отличить плевральную реакцию от распространенности опухолевого процесса по плевре невозможно. В диагностике решающее значение могут иметь рентгенологические признаки прорастания и разрушения костных элементов грудной стенки: ребер, поперечных отростков, позвонков, а также диафрагмы. В этом случае помощь может оказать компьютерная томография.

Распад в опухолевом узле при периферическом раке отображается рентгенологически в виде просветлений, которые проявляются образованием мелких полостей неправильной формы, сливающихся затем в одну. В случае быстрого распада присоединяются воспалительные явления в окружающей легочной ткани. Края опухолевого узла становятся нечеткими, что рентгенологически проявляется картиной «абсцесса» легкого. В подобных случаях рентгенологического исследования недостаточно, поэтому необходимы инструментальные методы исследования – пункционная биопсия.

Рак верхушки легкого. Рентгенологическая диагностика периферического рака верхушки легкого несложна. Тень в области верхушки легкого имеет слегка дугообразно выпуклую книзу границу. Верхние очертания сливаются с окружающими тканями. Подобная картина обусловливает необходимость рентгенологического обследования с целью выявления деструкции задних отрезков I и III ребер, поперечных отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Заболевание следует дифференцировать от внеорганных опухолей верхней апертуры грудной клетки, которые более широко прилегают к средостению, при этом отсутствует прослойка воздушного легкого между тенью опухоли и позвоночником.