Топографическая анатомия и оперативная хирургия - страница 55

4. удаление селезёнки;

5. перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

6. контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеночной ткани, например, в карман большого сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных повреждениях селезенки возможны органосохраняющие операции: наложение гемостатических швов – спленорафия и резекция селезенки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операций выполняются сравнительно редко.

К моменту рождения ребенка печень занимает две трети или половину брюшной полости, а правая и левая ее доли почти одинаковы в размерах. В связи с относительным уменьшением объема печени у детей к 10–12 месяцам правая доля лишь частично покрывает поперечную ободочную кишку и пилориче- ский отдел желудка, а левая – желудок и селезенку. После 3–4 лет взаимоотношение печени с другими органами приближается к таковому у взрослых. Эластичность связочного аппарата печени у детей раннего возраста делает ее более подвижной, чем у взрослых.

1. отсутствие или недоразвитие отдельных долей печени

2. добавочные доли печени

3. левостороннее положение печени

4. смещение печени (полное, частичное) в грудную полость при дефекте развития диафрагмы;

5. врожденные кисты печени (отдельные, множественные) с серозным или кровянистым содержимым.

У детей в 6 раз чаще, чем у взрослых, желчный пузырь лежит внутрипеченочно. До 4-летнего возраста преобладает веретенообразная форма желчного пузыря, грушевидная же встречается очень редко. После 4 лет желчный пузырь почти всегда имеет грушевидную форму. Шейка пузыря непосредственно граничит с двенадцатиперстной кишкой, а к его телу прилежат петли тонких кишок и поперечно-ободочная кишка. Пороки развития желчного пузыря:

1. добавочные пузыри, каждый из которых либо самостоятельно открывается в общий печеночный проток, или после предварительного слияния своими пузырными протоками;

2. левостороннее положение желчного пузыря

3. недоразвитие желчного пузыря;

4. дивертикулы желчного пузыря.

1. облитерация обоих печеночных протоков

2. полная атрезия общего желчного протока

3. недоразвитие дисталъного отдела общего желчного протока.

У новорожденных селезенка может принимать разнообразные формы (неправильная призма, эллипсоид и др.), иметь дольчатое строение, которое с возрастом постепенно сглаживается. Уровень ее расположения индивидуально изменчив. Наблюдается высокое положение органа (верхний полюс достигает VIII ребра), и низкое (верхний полюс находится ниже IX ребра). Ввиду слабого развития связочного аппарата селезенка у ново-рожденных более подвижная. Взаимоотношения селезенки с соседними органами у маленьких детей имеют отличия: сверху она на значительном протяжении отделена от диафрагмы левой долей печени, а спереди прикрыта дном желудка и поперечной ободочной кишкой.

1. добавочные селезенки

2. двойная селезенка – два обращенных друг к другу воротами органа почти одинаковой величины и формы.

У детей железа имеет обычно изогнутую или вытянутую формы. Длина ее довольно быстро увеличивается, хотя индивидуальные различия значительны в пределах каждой возрастной группы. Крючковидный отросток, хорошо выраженный при изогнутой форме органа, в раннем детском возрасте располагается в одной плоскости со всей железой а, начиная с 2 лет, «поворачивается» кзади, пересекая ось тела железы под острым углом. На задней поверхности с возрастом углубляется борозда, вдоль которой располагаются селезеночные сосуды. Капсула, покрывающая железу, у детей очень тонкая и легко ранимая.

Размеры протоков поджелудочной железы у маленьких детей почти одинаковы, а с возрастом происходит их дифферен- цировка – по мере приближения к главному протоку их диаметр увеличивается.