Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих - страница 27

Вирус гепатита D (ВГD) впервые был обнаружен в 1977 г. М. Rizzetto. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов, представляет собой сферическую частицу диаметром 36 нм, в центре которой находится сферический антиген (HD–Ag) и РНК. Геном вируса содержит 1758 нуклеотидов. Наружная оболочка частицы образована поверхностным антигеном вируса гепатита В – HBsAg. HDV не может существовать без репликации НВ–вируса, поэтому его называют вирусом паразитом, или вирусом–сателлитом. Вирус гепатита В выполняет при этом хелперную функцию, то есть роль помощника для размножения ВГD. Поэтому ВГD–инфекция протекает всегда вместе с HBV–инфекцией. ВГD располагается в основном в ядрах гепатоцитов и изредка в цитоплазме. Репликация вируса гепатита D происходит в ядре инфицированной клетки, не исключается, что это происходит с помощью клеточной РНК–полимеразы.

Гепатит D широко распространен в мире. Интенсивность распространения вируса в различных регионах мира значительно колеблется, но в целом повторяет ситуацию при гепатите В. Так же как и вирус гепатита В, вирус гепатита D имеет генотипические различия.

По оценкам, в глобальных масштабах 5% людей, позитивных на HBsAg, коинфицированы ВГD. Районы с высокой распространенностью включают Средиземноморье, Ближний Восток, Пакистан, Центральную и Северную Азию, Японию, Тайвань, Гренландию, некоторые части Африки (в основном, Африканский Рог и Западную Африку), бассейн Амазонки и некоторые части Тихого океана. В Северной Америке, Северной Европе, Южной Африке и Восточной Азии распространенность невысокая.

На территории стран СНГ среди «здоровых» носителей HBsAg наибольшая частота (10–20%) обнаружения антител к вирусу гепатита D выявлена в Молдове, Казахстане, Средней Азии. В европейской части России частота выявления антител к вирусу составляет 1,2–5,5%.

Источником инфекции являются пациенты с острым и хроническим гепатитом Д, вирусоносители, а также носители антител к вирусу гепатита D, так как известно, что у таких лиц одновременно можно обнаружить РНК вируса гепатита D.

Передача инфекции происходит так же, как и при гепатите В (парентеральным, половым путем, от матери плоду). К дельта–инфекции восприимчивы носители НВ – вируса («здоровые» носители HBsAg) и пациенты с хроническим гепатитом В. Дельта–инфекция возникает как спорадически, так и в виде вспышек. Наиболее часто HDV–инфекция встречается в возрасте 20–39 лет, причем у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Инфекционный процесс, обусловленный вирусом гепатита Д, проявляется прежде всего появлением HD–Ag в крови. дельта–антигенемия может быть кратковременной или продолжительной, в зависимости от того, как происходило инфицирование и имеется ли интегрирование НВ–вируса в геном гепатоцита.

Механизм хронизации дельта–инфекции точно не установлен. Его связывают с дефектами и особенностями иммунобиологического реагирования. При этом создаются благоприятные условия для потенцированного воздействия ВГD, способного интегрировать (встраиваться) в геном гепатоцита, и для ВГD, обладающего прямым цитопатическим действием. В результате этого процесс в печени принимает тяжелое прогредиентное течение вплоть до развития массивного некроза печени и быстрого развития цирроза.

Патоморфологических различий при клинически близких формах гепатита В и D нет.

Различают острое, затяжное и хроническое течение дельта–инфекции. Характер ее течения лимитируется продолжительностью HBs–антигенемии: по мере ее истощения прекращается и синтез вируса гепатита D и завершается дельта–зависимый патологический процесс.

Дельта–инфекция развивается в виде коинфекции или суперинфекции. При коинфекции происходит одновременное заражение вирусом гепатита В и вирусом гепатита D лиц, не болевших ранее HBV–инфекцией (не имеющих до инфицирования маркеров HBV–инфекции). В этом случае развивается острый (ГВ+ГD) гепатит с появлением серологических маркеров сразу двух острых инфекций. При коинфекции гепатит обычно бывает острым и заканчивается выздоровлением.