Вирусные гепатиты - страница 19
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно в кабинетах инфекционных заболеваний или специализированных гепатологических центрах.
Рекомендации по практическому использованию результатов определения маркеров вирусных гепатитов
В начале рассмотрим используемые в диагностической практике маркеры вирусных гепатитов и их клиническое значение (см. табл. 2).
Таблица 2. Диагностические маркеры ВГ
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гепатит А | ||
| IgM анти–HAV | антитела класса М к вирусу гепатита А | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти–HAV | антитела класса G к вирусу гепатита А | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV–пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно |
| Гепатит Е | ||
| IgM анти–HEV | антитела класса М к вирусу гепатита Е | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти–HEV | антитела класса G к вирусу гепатита Е | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV–пастинфекции |
| Гепатит В | ||
| HBsAg | поверхностный антиген HBV | маркирует инфицированность HBV |
| HBeAg | ядерный «е»–антиген HBV | указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса |
| HBeAg | ядерный «core» антиген HBV | маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется |
| анти–НВс (total) (HBcAg) | суммарные антитела к HBcAg | важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют HBcAg без разделения на классы |
| IgM анти–НВс (HBcAg IgM) | антитела класса М к ядерному антигену | один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени |
| анти–HBe (HBeAg) | антитела к «е»–антигену | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) |
| анти–HBs (HBsAg) | протективные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV–инфекции ≥10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ |
| HBV–DNA | ДНК вируса ГВ | маркер наличия и репликации HBV |
| Гепатит D | ||
| IgM анти–HDV | антитела класса М к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти–HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg | антиген вируса TD | маркер наличия HDV в организме |
| HDV–RNA | РНК вируса TD | маркер наличия и репликации HDV |
| Гепатит С | ||
| анти–HCV IgG | антитела класса G к вирусу гепатита С | свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях) |
| анти–HCV core IgM | антитела класса М к ядерным белкам HCV | указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) |
| анти–HCV core IgG | антитела класса G к ядерным белкам HCV | свидетельствуют об инфицированное™ HCV или перенесенной инфекции |
| анти–HCV NS | антитела к неструктурным белкам HCV | обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС |
| HCV–RNA | РНК вируса ГС | маркер наличия и репликации HCV |
| Гепатит G | ||
| HGV–RNA | РНК вируса TG | маркер наличия и репликации HGV |
Примечание: При отсутствии в лаборатории тест–систем для раздельного определения антител класса IgM и IgG, исследуются суммарные антитела (анти–НВс, анти–HDV, анти–HCV). Клиническая интерпретация суммарных антител производится индивидуально с учетом эпидемиологического анамнеза и клинико–лабораторных показателей.
Далее рассмотрим интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 3 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза.
Таблица 3. Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов
| Выявленные маркеры | Диагноз | Примечание |
|---|---|---|
| IgM анти–HAV и HBsAg |