Военно-полевая терапия - страница 13

■ Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.

■ В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушение и изменение функции органов, которые в наибольшей степени подверглись радиационному воздействию.

Особенности проявления радиационных поражений верхней половины тела при неравномерном облучении:

■ Щитовидная железа: лучевой тиреоидит с развитием через 3–4 мес. гипофункции щитовидной железы.

■ Сердце: лучевой миокардит с развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности (через 3–4 мес.).

■ Легкие: пневмония, интерстициальный лучевой пневмонит, респираторный дистресс синдром взрослых (через 2–3 мес.).

Особенности проявления радиационных поражений живота при неравномерном облучении:

■ Первичная реакция: рвота, диарея, первичная эритема кожи. Протекает тяжелее. Латентный период практически отсутствует.

■ Период разгара: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Сопровождается нарушением водно–электролитного баланса.

■ При облучении живота в дозе > 30 Гр повреждаются все слои стенки кишечника. Через 2–3 мес. развивается перфорация, перитонит, каловый свищ.

Действие нейтронов и поглощённая доза зависят от характера облучаемых тканей организма и проявляется больше в тканях с наличием лёгких элементов (особенно водорода).

Наибольшее поглощение энергии наблюдается в мозговой, мышечной, жировой и кроветворной тканях.

Большой перепад поглощённой телом дозы с наибольшим поглощением энергии на стороне, обращённой к источнику, что обуславливает неравномерность поражения.

Особенности клинических проявлений при нейтронном облучении:

■ ОЛБ развивается при меньших поглощённых дозах нейтронного облучения, более тяжёлое поражение органов и тканей в частях тела, обращённых к источнику излучения, более раннее возникновение и более выраженное проявление первичной реакции.

■ Значительно сокращается скрытый период.

■ Развиваются обширные поражения слизистых с возникновением ранних геморрагий и последующим развитием язвеннонекротических процессов, осложняющихся тяжёлой инфекцией.

■ Большая частота и тяжесть инфекционных осложнений, в частности сепсиса в связи с ранним развитием лейкопении и агранулоцитоза.

■ Более медленное выздоровление с выраженными дистрофическими процессами.

Острая лучевая болезнь от сочетанного облучения возникает при одновременном или последовательном воздействии на организм человека внешнего относительно равномерного или неравномерного ионизирующего излучения (γ–лучи, нейтроны, рентгеновы лучи), инкорпорации продуктов ядерного деления (ПЯД) и их аппликации на кожных покровах, слизистых оболочках.

Удельная значимость внешнего облучения, инкорпорации, аппликации ПЯД в формировании степени тяжести радиационного поражения определяется их раздельным вкладом в общую дозу (мощность дозы) облучения организма и, что особенно важно, в дозу (мощность дозы) облучения «критического» органа (табл. 13, 14; схема 3) .