Военно-полевая терапия - страница 14
Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения, механических, термических и химических факторов (табл. 15).
| Изолированные (однофакторные поражения) | Комбинированные радиационные поражения | |
|---|---|---|
| двухфакторные | трехфакторные | |
| Радиационные | Радиационномеханические | Радиационно–механо–термические |
| Механические | Радиационнотермические | – |
| Термические | – | – |
Последовательность появлений основных критических состояний и синдромов, обусловленных комбинированными радиационными поражениями представлена на схеме 4.
Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений представлена в табл. 16.
Распределение пораженных с КРП на лечебно–эвакуационные группы в зависимости от вида и тяжести компонент травмы представлено в табл. 17.
Лечебно–эвакуационные группы и прогноз для жизни и восстановления боеспособности пораженных с КРП приведены в табл.18.
| Период | Ведущий компонент | Продолжительность |
|---|---|---|
| Первый | Первичные реакции на лучевые и нелучевые травмы | От нескольких часов до 2–3 суток |
| Второй | Преобладание нелучевого компонента | От 2 суток до 3–4 недель |
| Третий | Преобладание лучевого компонента | От 2 до 6–8 недель |
| Четвертый | Остаточные явления ОЛБ и нелучевых травм | В зависимости от тяжести компонентов КРП и осложнений |
| Лечебно–эвакуационная группа | Компоненты КРП | |
|---|---|---|
| Тяжесть механических травм и ожогов | Доза радиационного поражения (с учетом коэффициента отягощения)*,Гр | |
| 1–я | Легкие травмы; поверхностные ограниченные (до 10% площади тела) ожоги I–IIIа степени | 1–2 |
| 2–я | Легкие травмы; поверхностные ограниченные (до 10% площади тела) ожоги I–IIIа степени | 2–3 |
| Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные (до 10% площади тела) ожоги IIIб–IV степени | 1–2 | |
| 3–я | Легкие травмы; поверхностные ограниченные ожоги | 4–5 |
| Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные ожоги | 3–4 | |
| Тяжелые травмы; глубокие обширные ожоги | 1–2 | |
| 4–я | Легкие травмы; поверхностные ожоги | 5 |
| Травмы средней тяжести; обширные поверхностные и глубокие ограниченные ожоги | 4 | |
| Тяжелые травмы; глубокие обширные ожоги | 2 | |
| Крайне тяжелые ожоги и травмы | 1 | |
Профилактика радиационных поражений
Механизмы действия радиопротекторов:
■ «конкуренция» за «мишени» с продуктами свободнорадикального окисления
■ снижение содержания кислорода в клетке
■ снижение поражающего действия на стволовой пул гемопоэза (обратимое снижение интенсивности деления).
| Лечебно–эвакуационная группа | Характеристика общего состояния | Прогноз для жизни | Прогноз для восстановления боеспособности | Сроки утраты боеспособности |
|---|---|---|---|---|
| 1–я | Удовлетворительное | Благоприятный в 100% | 100% | 1–2 месяца |
| 2–я | Средней тяжести, тяжелое | Благоприятный в 80% | До 50% | 3–4 месяца |
| 3–я | Тяжелое икрайнетяжелое | Благоприятный в 50% | Единичные случаи | 6 месяцев и более |
| 4–я | Крайнетяжелое,терминальное | Неблагоприятный в 100% | Неблагоприятный в 100% | – |
Радиопротекторы эффективны при профилактическом применении в диапазоне доз 1–10 Гр (табл.19). Применяются не более 3 раз в сутки из–за узкого терапевтического диапазона и не защищают от пролонгированного, фракционированного облучения, низких доз радиации.
| Класс | Препарат | Длительность действия | Радиозащитная широта |
|---|---|---|---|
| Тиоалкиламины | Цистамин | 4 – 6 часов | 2 – 3 |
| Этиол | |||
| Цистеамин | |||
| Индолилалкиламины | Триптамин | 30 – 60 минут | 20 – 30 |
| Серотонин | |||
| Мексамин | |||
| Имидазолины | Индралин | 30 – 60 минут | 30 – 90 |
| Нафтизин |
Медицинская сортировка острых радиационных поражений