Залог возможности существования - страница 11

Наделенный от рождения наивысшей по сравнению со всеми животными способностью к приспособлению человек может эту способность в процессе своего общественного становления, существования и развития развивать или ослаблять. Тем не менее, на биологическом уровне она всегда у него остается совершеннейшей, пока его нервная система существует как органическое целое.

Пациент, врач, общество. Различение позиции и задач. Поставив своей целью разработку способов лечения патологических развитий личности, неврозов, психосоматических заболеваний и части психозов, то есть страданий, при которых нервная система во главе с лобными долями головного мозга как одно органическое целое сохраняется и не претерпевает качественных изменений, врач оказывается перед необходимостью выявить те внешние и внутренние условия, которые являются оптимальными для осуществления приспособительной деятельности человека и приспособительной активности его организма.

Кроме того, врач должен выявить те параметры этих условий, которые непосредственно зависят от его произвола как врача (а не общественного деятеля) и от произвола пациента как человека вольного непосредственно управлять только собой: своей произвольной речью, пантомимикой, и поведением, а так же в некоторой степени ориентировочной деятельностью, но не своей общественной средой.

Речь о самых первых и непосредственных орудиях, имеющихся в распоряжении врача и пациента и ограниченных специфическим характером их взаимодействия.

Врач, как и всякий член общества, может выступать в роли общественного деятеля и пытаться изменять общественную ситуацию пациента, но это не будет соответствовать его профессиональным обязанностям и медицинской квалификации. Эта сфера его деятельности выходит за рамки отношений врач-пациент.

В качестве врача он должен изменять условия жизни пациента, только воздействуя на самого пациента и “руками” последнего, не перекладывая на себя его общественных задач.

Пациент тоже может, и часто это делает, пытаться сосредоточить свои намерения на перспективу изменения своей общественной ситуации. Но тогда, во-первых, ему надо обращаться не к врачу, а, во-вторых, он потому и стал пациентом, что его деятельность по изменению своих условий оказалась объективно непродуктивной, шла вразрез с его индивидуальной необходимостью, то есть не имела индивидуально приспособительного смысла. Она либо ошибочна в своих целях, либо не верна в программах, либо плохо организована в практическом осуществлении, либо все это вместе взятое.

Таким образом, выявляя оптимальные для приспособительной деятельности условия, зависящие непосредственно от произвола пациента и врача, врач, учитывая все, что ему доступно, должен, во-первых, выявить те условия, влияние на которые прямо вытекает из специфики взаимодействия именно врача как представителя медицины и пациента как человека, ищущего медицинской помощи.

Естественно возникает вопрос: в чем существо этих условий, побуждающих к продуктивному приспособлению, исключающему болезнь, устраняющему ее?

В чем существо этих условий?.. Для ответа на этот вопрос приходится привлечь результаты наблюдения за приспособлением растений и животных к неподвластным им условиям природы. Результаты наблюдений и анализа случаев, так называемого, спонтанного выздоровления при неврозах. Результаты анализа усложненных условий, в которых, тем не менее, неврозы не возникают или возникают редко.

Понадобится анализ наблюдений за процессом воспитания ребенка, процессом обучения и выработки навыков, анализ принципиально различных способов овладения речью, наблюдение и анализ неконтролируемого взрослыми поведения детей в самый ранний период их жизни.

Необходимо выявление, наблюдение и анализ непременных принципиальных особенностей поведения, способствующих развитию и фиксации клинических проявлений при различных неврозах и психосоматических заболеваниях, без которых эти страдания не возникают и не развиваются.

Придется обратиться к экспериментальным исследованиям отечественной школы физиологов: И.М. Сеченова, H.Е. Введенского, A.A. Ухтомского, И.П. Павлова, П.К. Анохина.