Залог возможности существования - страница 6

Здесь же формулируются основные принципы организации терапевтических условий, коррегирующих те свойства человека и те особенности его поведения, которые обусловливают эти расстройства, препятствуют приспособлению к природным и общественным условиям существования (включению в общественную среду).

Данный подход разработан в процессе лечения неврозов (обсессивно-фобического, истерического, реже неврастении) и излагается на их примере.

Такое изложение удобно еще и потому, что практика лечения неврозов, как бы к ней ни подойти, последовательно обнаруживает за содержательной психопатологией эмоциональные расстройства, а за ними вегетативно-соматические дисфункции. Потом выявляет причины невротических расстройств в неудовлетворяющих человека обстоятельствах его общественной жизни (семейной, бытовой, профессиональной). Далее обнажает прямую зависимость этих общественных обстоятельств от индивидуального стиля жить - от свойств человека, закономерно приводящих его к созданию себе именно таких, для него патогенных обстоятельств (“внешних конфликтов”), свойств, обусловливающих именно такое реагирование на эти обстоятельства, приводящих именно к такой, а не иной, клинике болезни.

Прицельное воздействие на свойства человека, обусловливающие его ситуацию и болезнь, не только помогает вылечить, но и обнаруживает его человеческую “недосформированность” - невключенность в свою среду.

Причины этой невключенности обнаруживаются в условиях, складывавших человека в раннем детстве - в период формирования его сознания и основных стереотипов поведения, а часто в досознательный период. Речь идет не о несущественности последующего воспитания, но об особой значимости воспитания в самом раннем детстве.

Лечение неврозов закономерно требует постановки вопроса об особенностях микросоциальных условий (отражавших макросоциальные обстоятельства часто со значительным отставанием от их изменения), формирующих за-

кономерно индивидуальность психопата, будущего невротика или страдающего психосоматическим заболеванием.

В этой работе психотерапия представляется способом лечения воздействием (преимущественно сигнальным) на степень удовлетворения природных и приобретенных (специфически человеческих) потребностей человека. Средствами такой терапии оказываются поведение, общение и слово.

Поведением, которое сознательно организует сам пациент, создаются условия, максимально побуждающие его к приспособлению.

Общение с пациентом и пациентов между собой, специально организуемое врачом, учитывающим сигнальное влияние людей друг на друга, общение, в котором каждый участник используется в качестве условия действия сигналов и сигнала, вызывающего у всех других участников множество, чаще несознаваемых ими, сигнализируемых реакций, общение дает возможность воздействовать на степень удовлетворения специфически человеческих потребностей пациентов, влиять на направленность реализации неудовлетворенности, способствовать формированию необходимых среди людей потребностей и навыков их удовлетворения и вызывать утрату потребностей, неадекватных реальной общественной жизни (в современных условиях, в конкретном окружении).

Общение не только помогает устранять симптоматику болезни, но и, способствуя освоению пациентом общественной среды (включению в нее), побуждает и создает условия для приспособления утраты свойств, обусловливающих болезнь, и формирования таких свойств, которые исключают возможность, если не возникновения, то закрепления болезни.

Слово - во-первых, являясь инструментом сознательного общения, помогает организовать нужное, сознательно же управляемое поведение.

Словом же устраняются осознанные препятствия для реализации саногенного поведения и несловесного общения пациентов друг с другом и с самими собой. Словом достигается верная постановка уже осознанных проблем.

Словом пациент подготавливается к содержательному осуществлению осознанной ориентировочно-оценочной деятельности в отношении высших ценностей - к "выбору".

Слово в качестве наиболее привычного и сознательно признаваемого сигнала сопровождает или опосредует почти всякую терапевтическую деятельность врача, часто маскируя ее.