Здоровье вашего сердца - страница 32

Избыточное растяжение одного или обоих предсердий из-за клапанного стеноза и клапанной недостаточности может сопровождаться появлением различных нарушений ритма сердца. Это могут быть и единичные или групповые перебои (экстрасистолы), и просто учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия). Если растяжение одного или обоих предсердий достаточно велико, может развиться мерцательная аритмия. Она осложняет течение заболевания, так как ухудшает наполнение кровью желудочков.

Кроме того, особенно в случаях клапанных стенозов, мерцательная аритмия способствует образованию тромбов, которое происходит из-за скопления и склеивания между собой клеток крови, прежде всего тромбоцитов.

Приобретенные пороки

Пороки клапанов сердца бывают врожденными и приобретенными.

При врожденном стенозе створки одного или всех клапанов из-за патологий развития не успевают разделиться к моменту рождения ребенка, что приводит либо к стенозу, либо к клапанной недостаточности. Наиболее часто встречающимся врожденным пороком является митральная недостаточность.

Главная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм, возникающий в результате ранее перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина и др.). Ревматическое воздействие на створки клапанов сердца вызывает их уплотнение, между ними возникают спайки. Ревматизм может вызвать как частичное, так и полное разрушение одной или нескольких створок, то есть порождать как стеноз, так и недостаточность клапанов. Ревматическое поражение клапанов ведет к их обызвествлению – кальцинозу, который способен изменять сердечный клапан до неузнаваемости. При старении организма чаще всего развивается кальциноз не только клапанов, но и артерий.

Приобретенная митральная недостаточность может также возникать вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), вызывающей нарушение кровоснабжения. Клапанная недостаточность может стать следствием тяжелейшего инфекционного заболевания сердца – эндокардита. Встречаются также и травматические пороки сердца – в результате проникающего ранения грудной клетки и механического повреждения клапанов.

Доброкачественная опухоль сердца – миксома — может вызывать развитие как стеноза, так и недостаточности клапана. Лечение миксомы сердца – всегда хирургическое.

Жалобы больных с пороками клапанов сердца

Жалобы при пороках сердечных клапанов зависят от особенностей и быстроты развития заболевания. Если пороки развиваются длительное время, то изменения в сердце и в организме в целом нарастают постепенно и малозаметно. Именно так протекает большинство ревматических пороков, врожденный аортальный стеноз и др. Если же порок возникает внезапно, как бывает при инфекционном эндокардите или ранении сердца, эти изменения могут происходить молниеносно. Жалобы у больных с внезапно (остро) возникшими пороками клапанов сердца, как правило, появляются быстро и быстро усугубляются, нарастают. Это связано с тем, что организм не успевает адаптироваться к скорости внутрисердечных изменений. Многие из этих пороков несут угрозу жизни больного и требуют неотложного хирургического вмешательства для его спасения.

Наиболее частыми общими симптомами пороков являются следующие:

• быстрая утомляемость, причина которой – снижение насосной функции сердца;

• тяжесть и чувство распирания в области печени, связанные с ее увеличением;

• отеки ног, застой жидкости в нижней части живота, вызванные застоем крови в сосудах большого круга кровообращения.

При пороках больные также часто жалуются на одышку. На первых порах одышка и утомляемость появляются при значительных нагрузках (бег, быстрый подъем по лестнице). Однако по мере прогрессирования заболевания эти проявления становятся заметными при повседневных нагрузках, а затем и в покое. Эти симптомы в основном являются общими для пороков всех клапанов, возникших и из-за стеноза, и из-за недостаточности. Но есть и некоторые частные симптомы, характерные для пороков конкретного клапана.

Так, при пороках трехстворчатого клапана отмечается выраженная пульсация сосудов, прежде всего вен шеи. Это проявление больной может заметить, просто глядя на себя в зеркало. Оно обусловлено резкими колебаниями потоков крови при данном пороке сердца. К пороку этого клапана может присоединяться мерцательная аритмия. В этом случае больные могут жаловаться на перебои в работе сердца.