Здоровье вашего сердца - страница 45

Что же делать, если все-таки организм больного не переносит нитроглицерин и нитропрепараты вообще? В этом случае назначаются препараты другой лекарственной группы, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет расширения коронарных артерий и вен. Один из таких препаратов – молсидомин. Он действует 6–8 ч и, в отличие от нитропрепаратов, проблема привыкания для него стоит менее остро. Молсидомин, как и нитропрепараты, может использоваться и в целях устранения приступов стенокардии, и в целях их профилактики.

Следующая группа лекарств – медикаменты, замедляющие работу сердца и уменьшающие выброс крови из сердечной сумки (медики называют этот показатель «сердечный выброс»). Действие этих многочисленных и разнообразных лекарственных средств сводится к тому, что они, подобно вожжам, «сдерживают» сердце и заставляют его работать в том ритме, который можно назвать экономным.

Известно, что при физической нагрузке сердце работает учащенно, чтобы перерабатывать больший объем крови, необходимый для того, чтобы участвующие в процессе выполнения нагрузки органы и ткани смогли получить нужное количество кислорода. А учащение частоты сердечных сокращений, как уже говорилось, у больных ИБС вызывает боль. Лекарственные препараты этой группы снимают учащенное сердцебиение – для больного ИБС оно непозволительно и опасно. При этом переносимость физических нагрузок возрастает.

Как же «работают» эти препараты, каков механизм их действия? Мы помним, что у сердца есть свой ритмоводитель – синусовый узел. Именно он задает частоту сердечных сокращений, являясь «генератором» работы сердца. Действие препаратов, уменьшающих сердечный выброс и замедляющих ритм сердца, реализуется путем влияния на рецепторы, что приводит к замедлению проведения сердечного импульса.

Наиболее часто из препаратов этой группы используются так называемые бета-адреноблокаторы. Мы уже говорили о специфике их действия при лечении гипертонической болезни, а теперь давайте рассмотрим, как они «работают» при ИБС. Эти препараты воздействуют на бета-адренорецепторы сердца, что приводит к замедлению его работы. По продолжительности действия бета-блокаторы подразделяются на препараты короткого (анаприлин, пропранолол) и пролонгированного (длительного) действия (атенолол, метопролол, бисопролол и др.) Наличие на сегодняшнем фармацевтическом рынке препаратов длительного действия создает большие преимущества при лечении многих заболеваний, поскольку многие препараты достаточно принимать только один раз в день, что очень удобно, особенно для трудоспособных больных, которые нуждаются в лекарственной поддержке.

Бета-адреноблокаторы обычно назначают при стенокардии напряжения, когда болевой приступ провоцируется физической нагрузкой. Особенно показаны эти лекарства, когда ИБС сопутствует артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь) и различным видам нарушений ритма сердца (аритмии).

Однако для них существуют некоторые ограничения. Бета-адреноблокаторы применяют с осторожностью или не применяют вообще при сахарном диабете, бронхиальной астме и ряде других заболеваний. Эти предосторожности обусловлены следующим: р-адренорецепторы имеются во многих органах, не только в сердце, и некоторые р-адреноблокаторы могут воздействовать и на эти органы.

Для того чтобы избежать побочного действия препаратов, были созданы альтернативные им медикаменты, так называемые антагонисты ионов кальция, или блокаторы кальциевых каналов, – они упоминались в разделе, посвященном лечению ГБ, как и бета-адреноблокаторы. Они тоже уменьшают сердечный выброс и частоту сокращений сердца, но иным способом. Эти препараты не имеют тех противопоказаний, которые есть у бета-адреноблокаторов, но, как и они, могут быть полезны при лечении сопутствующей ИБС артериальной гипертензии и некоторых нарушений ритма сердца.

Кроме уже упоминавшихся препаратов есть также лекарства, которые являются своеобразной «энергетической подпиткой» сердечной мышцы. В результате их действия наступает улучшение сократительной функции миокарда в условиях дефицита кровоснабжения. Одно из таких лекарств –