Газета Завтра 1094 (45 2014) - страница 21

Страховые компании - авангард на новом поле здравоохранения. Есть тот локомотив, что выводит государственную систему здравоохранения на страховую, заставляет медицину работать по законам рынка. Страховые компании - частные. Работают, в свою очередь, с фондом ОМС, средствами от договоров, заключенных на предоставление платных медицинских услуг и услуг по линии ДМС.Интерес страховых компаний: при наименьших вложениях в ЛПУ извлечь максимальную прибыль. Бизнес.

Средство коммуникации между страховыми компаниями и ЛПУ - МЭС, медико-экономический стандарт. Представляет собой рамочный документ, алгоритм лечения (количество обследований, койко-дней, список лекарственных препаратов,etc, etc), в котором каждой медицинской услуге присвоен денежный эквивалент. Последнее обстоятельство позволяет планировать медицинскую помощь в условиях рыночных цен за счет государственных или страховых (отчасти - государственных) источников.

Врач, с бэкграундом советской медицины, МЭС взять в толк сразу не мог. С чего вдруг врач должен лишать пациента дополнительных обследований, если таковы необходимы врачу в процессе лечения? (Страховая компания подсказывает: дополнительно - платно!). Что за идиотизм: страховая компания, согласно МЭСам, штрафует больницу в том случае, если больной выздоровел раньше определенного "стандартом" срока? А если больной нуждается в пролонгации лечения, то страховые компании дополнительные койко-дни не оплачивают, больница работает в ущерб себе. Кто составлял эти МЭСы, если они требуют такие диагностические и клинические мощности, которыми российские ЛПУ просто не располагают?

МЭСы оказываются яблоком раздора, вносят путаницу. Так получалось, что МЭСы не в состоянии регламентировать сам принцип оказания медицинской помощи. Денежные эквиваленты медицинских услуг ничтожны по сравнению с теми же услугами на платной основе:

Прием врача-специалиста: в среднем 250-300 руб. (ОМС), 1800-2000 руб. (платно)

УЗИ: в среднем 350-500 руб. (ОМС), 2000-2500 руб. (платно)

Лечение по МЭСам невыгодно ни врачу, ни ЛПУ.

Вспыхивают открытые конфликты, жалобы одна за другой летят в Департамент здравоохранения РФ. Высказывание Татьяны Голиковой, в ранге министра здравоохранения ("Русский репортер, 2012 год), что называется, no comment:

"Министерство в нынешнем составе ни одного стандарта не утвердило пока. Стандарты, которые есть, были утверждены в 2006 и 2007 годах. Я вообще не знаю, на каком основании эти стандарты утверждались, потому что на тот момент законодательного основания их утверждать не было".

Стандарты не утверждались. Страховые компании ужесточают требования, ставят ЛПУ на "счетчик", выставляют штрафы за малейшее несоблюдение стандартов. Департамент здравоохранения подталкивает инерционные ЛПУ "внедрять" платные услуги, платные койки, открывать платные боксы.

Врачи переименовывают систему здравоохранения в систему здравозахоронения.

Источники финансирования ЛПУ Москвы - государство и фонд ОМС. Финансирование с середины 2000-х постепенно возрастает, действуют "лужковские" надбавки. Как следствие, медицинский персонал устремился из провинций в Москву.

Годы Владимира Путина в ранге премьера РФ проливаются "золотым" дождем. Предпринята попытка реализовать программу "Здоровье", вывести Россию из демографического кризиса (тут же главные врачи рапортуют: рождаемость растет!). Мощные государственные транши выделены ЛПУ Москвы и регионам. Зарплаты в "бюджете" Москвы подскочили так, что врачи из "коммерции" переметнулись в "бюджет".

Знаковое событие "золотого" дождя - скандалы вокруг магнитно-резонансных томографов (МРТ). "Коррупционная составляющая", "хамское воровство государственных денег" стало вдруг в диковинку для власть предержащих. Однако, дорогостоящее оборудование продолжает поступать в больницы. Впервые с 90-х годов. ТВ демонстрирует "потемкинские" отделения, перинатальные центры. В реале, техника поступает без согласованности со специалистами, значительная часть не расчехленной складируется у стен. Работать на новом оборудовании элементарно некому. Врачей вынуждают писать "левые" документы, отчеты для Департамента здравоохранения.