Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 13

В этот же период у 20–30% пациентов может появляться энантема на слизистых оболочках щек, десен, задней стенки глотки, языка, а у девочек на слизистой оболочке половых органов. Везикулы на слизистых оболочках быстро вскрываются, образуя афты, как при простом герпесе.

К тяжелым формам ветряной оспы относятся: буллезная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная. При буллезной форме сливающиеся везикулы образуют пузыри, диаметром 2–3 см. После их вскрытия образуется мокнущая эрозия. Геморрагические формы свойственны детям с тяжелой сопутствующей патологией, имеющих проявления геморрагического синдрома (при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа), либо получающих длительную гормональную или цитостатическую терапию. В этом случае содержимое везикул приобретает геморрагический характер. На коже появляются петехии, экхимозы. Возможны носовые кровотечения, кровавая рвота, гематурия, кровохарканье, кровоизлияния во внутренние органы, головной мозг. В таких случаях высока вероятность летального исхода Гангренозная форма развивается у истощенных детей при плохом уходе и присоединении вторичной бактериальной инфекции. Дня нее характерно образование участков некроза вокруг везикул, заполненных геморрагическим содержимым. Далее образуются геморрагические струны, после отторжения которых появляются глубокие длительно не заживающие язвы с грязным некротическим дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом. Заболевание протекает тяжело, часто принимает септический характер, сопровождается высокой летальностью.

На фоне тяжелого иммунодефицита может развиваться генерализованная форма инфекции с развитием тяжелого токсикоза и поражением внутренних органов – наиболее часто это лёгкие и печень. Также могут поражаться почки, надпочечники, поджелудочная железа, тимус, селезенка, сердце, головной и костный мозг. При этом во внутренних органах возникают деструктивные изменения. Течение заболевания тяжелое с высокой летальностью.

Неонатальная ветряная оспа. При инфицировании в ранние сроки беременности могут происходить самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность или врожденные пороки развития у 5–12% новорожденных (атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры большого мозга, гипотрофия, слепота, отставание в психомоторном развитии, а также параличи и судорожный синдром). Опасно заболевание беременной накануне родов. В этом случае специфические защитные материнские антитела не успевают трансплацентарно передаться плоду. При заболевании беременной за 4–5 дней до родов у 17% новорожденных развивается тяжелая неонатальная ветряная оспа, которая может протекать в форме генерализованной инфекции. Летальность новорожденных в этом случае достигает 31%

Как правило, дети до 6 месяцев болеют очень редко, что объясняется наличием материнских антител в организме. Если мать не болела ветряной оспой (5–16% случаев), заболевание у новорожденного, особенно недоношенного, протекает очень тяжело. Характерна высокая лихорадка, интоксикация, судорожный синдром, кожные поражения носят геморрагический или некротический характер, могут поражаться внутренние органы, головной мозг. Летальность составляет 20–25%.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает доброкачественно. Частота осложнений составляет 5–10%.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи может приводить к развитию абсцессов, флегмон, стрептодермии и рожи. Поражение вирусом варицелла–зостер центральной или периферической нервной системы приводит к развитию менингитов, энцефалитов, миелитов, радикулоневритов. Из внутренних органов чаще всего поражаются легкие с развитием тяжелой вирусной пневмонии, более характерной для подростков и взрослых. В этом случае на 3–5 сутки заболевания на фоне высокой лихорадки, выраженной интоксикации и везикулезных высыпаний появляется кашель с кровянистой мокротой, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Физикальные данные, как правило, весьма скудные. На рентгенограммах выявляются многочисленные мелкие расплывчатые очаги в обоих легких. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения могут выявляться до 2 месяцев.