Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 14

Ветряночный энцефалит развивается у 0,1–0,2% больных ветряной оспой и появляется преимущественно в период угасания сыпи (иногда позже), не коррелирует по тяжести с течением ветряной оспы. После периода нормальной температуры и хорошего самочувствия у пациента появляется вялость, головная боль, рвота, повышается температура тела. Наиболее характерна мозжечковая атаксия. Пациент жалуется на головокружение, его походка становится шаткой, он не может ходить, стоять, сидеть, не держит голову. Характерны нистагм, тремор, нарушения речи и координации движений, изменение сознания от оглушенности до сопора. Реже наблюдаются парезы конечностей, психические расстройства. Течение заболевания, как правило, благоприятное. Выздоровление может затягиваться на несколько месяцев.

Летальность при ветряной оспе составляет 0,01–0,04%.

В типичных случаях диагноз ветряной оспы ставится на основании клинико–эпидемиологических данных.

Из лабораторных исследований может быть использовано выявление антигена вируса в соскобе со дна везикул методом прямой иммунофлюоресценции, изоляция вируса в культуре клеток, определение ДНК вируса методом ПЦР. Серологический метод основан на выявлении методом ИФА специфических антител классов М и G. IgM появляются ещё в инкубационном периоде, через 4–7 дней от момента заражения, и сохраняются в течении 2 месяцев, их присутствие указывает на острый период заболевания. IgG появляются на 2–3 неделе заболевания и сохраняются пожизненно.

В большинстве случаев может проводиться на дому. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами заболевания или нуждающиеся в изоляции.

Для предотвращения вторичного бактериального инфицирования элементов сыпи необходим тщательный уход за пораженной кожей. Необходимо строго следить за чистотой постельного и нательного белья, рук, предметов обихода, игрушек. Для смазывания элементов сыпи можно использовать 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, фукорцин, растворы генцианового фиолетового, метиленового синего, марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2–3% йодную настойку. Обработка везикул уменьшает зуд, а также позволяет контролировать появление свежих элементов сыпи. Высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, рекомендуется полоскание рта после еды раствором фурациллина или гидрокарбоната натрия. Для уменьшения зуда могут быть использованы антигистаминные препараты, местное применение оксида цинка, обтирания водой с уксусом или спиртом. При конъюнктивите применяется глазная мазь с ацикловиром, для предотвращения бактериальных осложнений – 20% альбуцид.

Показаниями к назначению противовирусных препаратов являются тяжелое течение заболевания, осложнения, появление признаков заболевания у ребенка с тяжелой сопутствующей патологией или иммунодефицитными состояниями, получающего гормональную или цитостатическую терапию. Ацикловир назначается перорально в дозировке 20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки на 5 дней. Валацикловир 1 г 3 раза в сутки 7 дней взрослым, от 2 до 18 лет составляет 20 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней (не более 1 г в сутки). При тяжелом течении инфекции, генерализованной форме заболевания, у детей с иммунодефицитными состояниями ацикловир назначается внутривенно 45–60 мг/кг в сутки детям с массой тела менее 10 кг и в дозе 1500 мг/м^>2 в сутки детям с массой тела более 10 кг, в три приема. Терапия продолжается 7–10 суток или до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками.

Согласно литературным данным одним из препаратов, доказавшим свою эффективность при лечении ветряной оспы, профилактике и предупреждении развития тяжелых форм инфекции, является инозин пранобекс (Гроприносин) который оказывает иммуностимулирующую активность (за счет активации клеточного звена иммунитета и мощной индукции интерферонообразования) и прямое противовирусное действие в отношении вируса Varicella zoster.

При ветряной оспе Гроприносин назначается взрослым и детям в суточной дозе 50 мг/кг (1 таблетка на каждые 10 кг массы тела или 1 мл сиропа на 1 кг веса) за 3–4 приема на протяжении 10–14 дней (до исчезновения симптомов).