Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 25

Врожденная ЦМВИ. Цитомегаловирус является самым частым этиологическим фактором врожденной и перинатальной инфекции. При первичной цитомегалии у матери внутриутробное инфицирование плода может происходить в 24–75% (в среднем 40%) случаев, при реактивации латентной инфекции – 1–2,2%. Даже если заражение произошло, то только у 5–18% инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВИ которая характеризуется тяжелым течением и значительной летальностью. Проникновение вируса в организм новорожденного через грудное молоко, как правило, приводит к развитию латентной инфекции, так как вместе с молоком он получает и защитные антитела (секреторные IgA). Частота врожденной ЦМВИ в разных странах мира составляет от 0,5 до 5%.

При инфицировании плода в ранние сроки беременности наиболее часто развиваются пороки сердца, несколько реже микроцефалия, микро– и макрогирия, гипоплазия лёгких, аномалии строения почек, различных отделов ЖКТ и др.

Клинические проявления манифестного заболевания у новорожденного появляются в первые 3 недели жизни. Наиболее часто обнаруживаются: тромбоцитопеническая пурпура, желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия и гипотрофия. Несколько реже выявляются: недоношенность, маловесность, синдром задержки внутриутробного развития, гематологические синдромы (тромбоцитопенический, нейтропенический и анемический гематологические варианты, мононуклеозоподобный гематологический синдром), гепатит, судорожный синдром, менингоэнцефалит, синдром угнетения ЦНС, гидроцефальный и гипертензионно–ликворный синдромы, интерстициальная пневмония. Могут наблюдаться поражения глаз в виде хориоретинита с поражением зрительного нерва, который у 5% детей приводит к слепоте. У всех новорожденных отмечается плохая прибавка веса, сниженный аппетит, срыгивание, вялость, субфебрильная температура тела. Может проявляться неврологическая симптоматика: тремор подбородка и конечностей, разбросанность движений, мышечная дистония, гипервозбудимость или гипотония с гипорефлексией. Летальность при манифестных формах внутриутробной цитомегаловирусной инфекции составляет от 10 до 30%.

У 15% новорожденных с бессимптомным вариантом врожденной цитомегалии в дальнейшем развиваются нарушения со стороны различных органов и систем: задержка нервно–психического развития, эпилепсия, ДЦП. нейросенсорная тугоухость, атрофия зрительного нерва и катаракта, нарушение памяти, поражения внутренних органов. Задержка психомоторного развития и нейросенсорная тугоухость могут проявиться спустя значительный промежуток времени (в 3–6 летнем возрасте).

При инфицировании новорожденного во время родов или в первые 3 недели жизни развивается перинатальная ЦМВИ. В 90% случаев протекает бессимптомно и остается не диагностированной. При манифестных формах клиническая симптоматика начинает определяться со 2 по 16 недели жизни. Выделяют локализованные (протекающие в виде сиалоаденита) формы и генерализованные (с поражением одного или нескольких внутренних органов). Течение заболевание во многом напоминает врожденную ЦМВИ, но протекает несколько легче.

Необходимо отметить иммуносупрессивную роль ЦМВ, которая даже при бессимптомном течении проявляется в высокой частоте развития бактериальных и вирусных инфекций, их тяжелом течении и высокой частоте осложнений.

Клиническая диагностика ЦМВИ значительно затруднена из–за разнообразия и неспецифичности клинических проявлений этого заболевания.

Выделение вируса на культуре фибробластов эмбриона человека является трудоемким, но специфичным, в то время как чувствительность этого метода невысока. В настоящее время метод используется только в научных исследованиях.

Для цитологической диагностики может быть использован осадок мочи и слюны, спинномозговая жидкость, цервикальное и вагинальное отделяемое. При этом обнаруживаются цитомегалические клетки с увеличенным ядром в виде «совиного глаза». Метод малоинформативен из–за невысокой чувствительности.

Наилучшим маркером активной ЦМВИ является полимеразная цепная реакция. Материалом для исследования могут быть кровь, моча, слюна, амниотическая и спинномозговая жидкости. Количественное определение ДНК вируса имеет большое прогностическое значение при обследовании беременных и иммунодефицитных лиц.