Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 27
При лечении цитомегаловирусного поражения глаз используют инъекции ганцикловира (фоскарнета, цидофовира) в стекловидное тело или внутриглазные импланты ганцикловира и фоскарнета, которые эффективно контролируют течение ретинита и улучшают качество жизни у пациентов, не переносящих системную терапию. К осложнениям этого вида терапии относятся кровотечение, интеркуррентные инфекции, изменение рефракции зрения и отслойка сетчатки. Кроме того, возможно вовлечение в инфекционный процесс другого глаза, и даже генерализация ЦМВ–инфекции.
В связи со значительной заболеваемостью и летальностью при манифестной врожденной ЦМВИ ганцикловир используют для лечения новорожденных, но только при подтвержденном диагнозе. На основании имеющихся данных можно судить о том, что фармакокинетика, эффективность и токсичность ганцикловира у детей сходны с таковыми у взрослых.
Назначение противовирусных препаратов для профилактики заражения плода при активной ЦМВИ сопряжено со значительными сложностями. При выборе лекарственного средства для лечения беременных следует учитывать, что ганцикловир и валаганцикловир относятся к группе препаратов, которые при их тестировании на животных показали свое неблагоприятное воздействие на плод, но испытания на беременных женщинах этих средств еще не проводились и данные об их эффективности и безопасности отсутствуют. На сегодняшний день считается, что при необходимости назначения потенциальная польза может оправдать использование противовирусных средств, несмотря на возможный риск. При активной ЦМВИ у беременной может быть рекомендовано назначение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 1 мл/кг/сут внутривенно 3 раза с интервалом в 2 недели. При отсутствии эффекта может быть рассмотрено назначение валганцикловира 900 мг/сут в течение 2 недель в третьем триместре беременности.
Профилактика.
У пациентов с иммунодефицитами для первичной профилактики ЦМВИ может назначаться ганцикловир 1,0 г перорально 3 раза в сутки или валганцикловир 900 мг/сут в течение не менее одного месяца. Критерием прекращения терапии является отсутствие ДНК ЦМВ в крови. Для вторичной профилактики ганцикловир 5,0 мг/кг внутривенно 1 раз в сутки или 6 мг/кг внутривенно 1 раз в сутки 5 дней в неделю.
В трансплантологии для профилактики ЦМВИ, наряду с тщательным обследованием донора, как правило, используют противоцитомегаловирусный внутривенный иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг внутривенно ежемесячно и/или противовирусные препараты (обычно ганцикловир или валганцикловир). Также есть сообщения об эффективности ацикловира, который для лечения ЦМВИ не используется. При ЦМВ–положительном доноре вне зависимости от ЦМВ–статуса реципиента профилактическое лечение должно быть назначено.
Для гемотрансфузии пациентам группы риска развития ЦМВИ, донор крови должен быть обследован на наличие цитомегаловируса. Для переливания может использоваться или ЦМВ–отрицательная кровь, либо профильтрованная с удалением лейкоцитов.
Профилактика инфицирования плода и новорожденного заключается в информировании серонегативных женщин об источниках и путях заражения ЦМВ и мерах по предупреждению заражения.
Глава 6. Заболевания, вызываемые вирусом герпеса 6 типа
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6 типа – широко распространенное инфекционное заболевание со значительной вариабельностью клинических проявлений от бессимптомного носительства до тяжелых форм с летальным исходом.
Вирус герпеса человека 6 типа впервые был выделен в 1986 году Salahuddin с соавт. из мононуклеаров периферической крови пациентов с ВИЧ–инфекцией и лимфопролиферативными заболеваниями. К. Yamanishi и соавт. в 1988 году изолировали такой же вирус от четырех младенцев с симптомами врожденной розеолы. Поначалу считалось, что новый вирус поражает только В–лимфоциты, поэтому он был назван человеческим В–лимфотропным вирусом. Дальнейшее исследование его свойств подтвердило большее сродство к Т–лимфоцитам и принадлежность нового вируса к семейству Herpesviridae, поэтому он был переименован в вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ–6). Yaminishi с соавт. в 1988 году идентифицировали ВГЧ–6 как этиологический агент в развитии внезапной экзантемы (розеолы). Последующие исследования обнаружили, что существуют 2 варианта вируса, которые в 2012 году было решено считать самостоятельными таксономическими единицами.