Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 28

Заболевание вызывается вирусом герпеса человека 6 типа, который относится к β–герпесвирусам, родственен вирусу герпеса человека 7 типа, в меньшей степени цитомегаловирусу. По генетическим, иммунологическим и биологическим характеристикам разделен на 2 подтипа: ВГЧ–6А и ВГЧ–6В, имеющие свои генетические и эпидемиологические особенности. Вирион размером 160–200 нм содержит двунитчатую ДНК и икосаэдрический капсид. Геномы вирусов подтипа А и В идентичны на 75–95%.

ВГЧ–6 характеризуется способностью к латентной инфекции в клетках моноцитарно–макрофагальной системы и стволовых клетках костного мозга. Полный цикл развития вируса занимает около 4–5 дней. Пораженные клетки гибнут в результате деструкции и лизиса. В 1% случаев вирусная ДНК интегрируется в субтеломерный участок клеточной хромосомы и образует хромосомно–интегрированный ВГЧ–6 (хиHHV–6). Интегрироваться в хромосомы могут оба подтипа вируса, и, возможно, для подтипа А это единственный способ латенции. Хромосомно–интегрированный вирус обнаруживается в герминативных клетках и может передаваться по наследству, в этом случае хиВГЧ–6 будет присутствовать во всех клетках организма.

Вирус широко распространен во всем мире. Около 90% взрослого населения развитых стран инфицированы ВГЧ–6, хотя данные могут значительно колебаться в зависимости от возраста обследованных лиц, географического региона, а также чувствительности и специфичности использованного теста. Частота инфицирования ВГЧ–6 пациентов с иммунодефицитами, в частности ВИЧ–инфекцией, оценивается в 100%.

Источником инфекции является человек, который выделяет вирус во внешнюю среду со слюной. Им может стать как пациент с манифестной формой заболевания, так и носитель латентно существующего вируса. Передача осуществляется контактным, воздушно–капельным и парентеральным путем. Описаны случаи перинатальной передачи вируса, частота которой оценивается в 1% и связана с наличием хиВГЧ–6 у матери. Вирус может передаваться при переливании донорской крови и трансплантации органов и тканей от инфицированного донора. На сегодняшний день не исключается половой путь передачи ВГЧ–6.

После попадания вируса в организм у большинства инфицированных лиц устанавливается латентная инфекция, которая не сопровождается развитием клинической симптоматики. И только у 1/3 развиваются манифестные формы заболевания. Считается, что ВГЧ–6В инфицируются в раннем детстве и все манифестные формы заболевания связаны с подтипом В, в то время как заражение ВГЧ–6А происходит позже и инфекция сразу приобретает латентное бессимптомное течение. Одновременное обнаружение подтипов А и В в крови и тканях взрослых лиц указывает на хроническую инфекцию двумя вирусами в большинстве случаев, если не преобладающем числе случаев. Несмотря на то, что ВГЧ–6А–инфекция протекает бессимптомно, она является предрасполагающим фактором для развития неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз, синдром хронической усталости. Подтип В считается этиологическим агентом внезапной экзантемы.

ВГЧ–6 тропен к Т–лимфоцитам с детерминантами CD_>4^>+, CD_>3^>+, CD_>5^>+, CD_>7^>+, CD_>8^>+, а также к широкому спектру клеток: лимфоцитам и моноцитам периферической крови, макрофагам, клеткам слюнных желез, почек, лимфатических узлов. Исходом первичной инфекции может быть переход в состояние латенции, персистенции либо хроническая инфекция с репродукцией вируса.

Болеют чаще дети первых 2 лет жизни, с пиком заболеваемости в 6–9 месяцев вследствие снижения титров материнских защитных антител.

Заболевание, развившееся у ребенка младше 6 месяцев, может быть результатом перинатального инфицирования. Клинически выраженная инфекция у взрослых наблюдается редко, хотя такие случаи описаны в литературе. Хроническая ВГЧ–6–инфекция у детей приводит к формированию вторичного иммунодефицита, который может проявляться длительным субфебрилитетом, частыми рецидивами заболеваний ЛОР–органов. Реактивация вируса у взрослых наблюдается при иммуносупрессии разной этиологии либо у лиц с нормальным иммунитетом по неизвестным причинам.