Герпетические инфекции в общеврачебной практике - страница 33
Диагностика ВГЧ–8–инфекции основана на выявлении ДНК в крови пациента. Используются также серологические исследования, в частности ИФА для определения вирусспецифических антител. Более достоверным методом диагностики по сравнению с ИФА является иммуноблотинг.
Лечение
Представляет значительные сложности. Несмотря на большое количество противогерпетических препаратов, положительный эффект был получен только при назначении ганцикловира и фоскарнета. Также для лечения СК применяется лучевая терапия и хирургическое вмешательство при небольших размерах опухоли.
Профилактика.
Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения инфицирования ВГЧ–8 рекомендуется ограничение незащищенных половых связей, уменьшение числа партнеров, отказ от употребления наркотических веществ.
Приложения
Приложение 1. Противовирусные препараты системного действия
| Название | Механизм действия | Способ применения |
|---|---|---|
| Ацикловир | Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток преобразует ацикловир в трифосфат ацикловира, который подавляет репликацию вирусной ДНК. | Взрослым разовая доза 0,2–0,8 г, кратность приема 2–5 раз в сутки, детям старше 6 лет 3,2 г в сутки, от 2 до 6 лет 1,0–1,6 г в сутки, до 2 лет 0,5–0,8 г в сутки, кратность приема 4 раза в сутки. Длительность лечения не менее 5 дней. При тяжелых и генерализованных формах, экземе Калоши в/в от 3 месяцев до 12 лет 250 мг/м>2 3 раза в сутки, каждые 8 часов, с 12 лет 5 мг/кг 3 раза в день, при выраженном иммунодефиците 10 мг/кг. Энцефалит – от 3 месяцев до 12 лет 500 мг/м>2 3 раза в сутки, каждые 8 часов, с 12 лет 10–15 (до 30) мг/кг 3 раза в день при неонатальном герпесе рекомендуется доза 10 мг/кг каждые 8 часов. |
| Валацикловир | Является специфическим ингибитором ДНК–полимеразы вирусов герпеса. Блокирует синтез вирусной ДНК и репликацию вирусов. | Назначается по 0,5 г 2 раза в сутки. Длительность лечения 5 дней. |
| Инозин пранобекс | Блокирует размножение вирусных частиц путем повреждения генетического аппарата, стимулирует активность макрофагов, пролиферацию лимфоцитов и образование цитокинов. | Взрослые: от 6 до 8 табл. (500 мг) в сутки, в 3–4 приема через равные промежутки времени (6 или 8 часов). Дети от 1 года: 50 мг/кг/сут, в 3–4 приема продолжительностью 5–10 дней до исчезновения симптомов. Для сокращения количества рецидивов рекомендуется проводить поддерживающее лечение по 2 табл. 1 раз в день в течение 30 дней |
| Фамцикловир | Трансформируется в организме в активное антивирусное соединение – пенцикловир. Пенцикловир достигает инфицированных вирусом клеток, где он превращается в трифосфат под действием индуцированной вирусом тимидинкиназы, который и ингибирует репликацию вирусной ДНК. | Взрослым при рецидиве герпетической инфекции назначают по 0,25 г – 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. При лечении ВЗВ–инфекции или у лиц с иммунодефицитом назначается 500 мг х 3 раза в сутки |
| Ганцикловир | Синтетический аналог гуанозина, блокирует синтез вирусной ДНК. | Для лечения больных манифестной ЦМВИ 5–10 мг/кг 2 р/сут в/в, длительность терапии 21 день и более до исчезновения симптомов заболевания и ДНК ЦМВ из крови. При приеме внутрь – по 1 г 3 раза/сут или по 500 мг 6 раз/сут |
| Валганцикловир | Пролекарство, в организме превращается в ганцикловир | 900 мг 2 р/сут 21 день и более профилактики рецидива – 900 мг 1 раз в сутки не менее 1 месяца |
| Фоскарнет | Блокирует участок связывания пирофосфата ДНК–полимеразы вируса. | 40 мг на кг веса каждые 7 часов в/в 2–3 недели. При иммунодефицитах 60 мг/кг каждые 8 ч. 18–21 день, затем 90 мг/кг еще один день |
| Цидофовир | Ациклический аналог цитидина | Индукция – 5,0 мг/кг 1 раз в неделю, 14 дней, затем 3–5 мг/кг каждые 2 нед |
| Флакозид | Обладает активностью в отношении ДНК–содержащих вирусов. | Назначают внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки. Максимальная разовая доза 2 таб. 3–4 раза в сутки. Курс лечения не менее 5 суток. |
Приложение 2 Местные противогерпетические средства
| Название | Механизм действия | Способ применения |
|---|---|---|
| Ацикловир (мазь, крем) | Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток преобразует ацикловир в трифосфат ацикловира, который подавляет репликацию вирусной ДНК. |