Клиническая гастроэнтерология - страница 41

Выбор препарата является очень важной, если не главной задачей. Он, в частности, зависит от характера дисфункции, от требуемой скорости получения эффекта.

Все больше внимания врачей в последние годы привлекают функциональные расстройства билиарной системы. Связано это с тем, что функциональные расстройства максимально снижают качество жизни. В настоящее время имеется значительное количество лекарственных средств, что обеспечивает возможность выбора наиболее эффективного и безопасного препарата или их комбинации в зависимости от патогенетических особенностей конкретного расстройства.

Минеральные воды. При гипертонической дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации — «Нарзан», «Нафтуся», «Смирновская», «Ессентуки № 4», 20. Их принимают при температуре 40–45 °C по 1/2 стакана 3–4 раза в день. При гипотонической дискинезии показаны минеральные воды высокой минерализации («Арзни», «Ессентуки № 17», «Моршинская»). Их принимают в холодном виде по 1/2 стакана 34 раза в день.

При гипертонической дискинезии тюбажи не показаны. При гипотонической дискинезии применяют 1 раз в неделю тюбажи с ксилитом, сорбитом, магния сульфатом, карловарской солью (25 г на 200 мл воды).

При гипертонической дискинезии используют индуктотермию, СВЧ-терапию, ультразвук высокой интенсивности, электрофорез спазмолитиков, аппликации парафина, озокерита (по 10 сеансов на курс лечения). При гипотонической дискинезии используют ультразвук низкой интенсивности, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с кальция хлоридом или прозерином, импульсный ток низкой частоты.

При дисфунции сфинктера Одди применяют папиллосфинктеротомию.

Прогноз у больных с первичными дисфункциональными нарушениями билиарного тракта благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики желчного пузыря. При вторичных нарушениях возможность устранения зависит от лечения основного заболевания.

При изложении данного раздела были приведены критерии дисфункциональных нарушений билиарного тракта согласно Рим II,1999, которые до настоящего времени продолжают широко использоваться в клинической практике. Однако в 2006 г. был принят новый Римский консенсус по функциональным желудочно-кишечным (пищеварительным) расстройствам (Рим III,2006 г.). Ниже приводятся положения данного консенсуса по функциональным билиарным расстройствам.

1. Дисфункция желчного пузыря (ЖП)

2. Дисфункция сфинктера Одди (СО): билиарная, панкреатическая

Критерии функциональных болезней желчевыводях путей

1. Эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье, включая все признаки:

2. ›30 мин.

3. Повторяются с разными интервалами (не ежедневно)

4. Нарушают дневную активность или требуют обращения за неотложной помощью

5. Не облегчаются дефекацией, позой, антацидами

6. Нет других органических заболеваний, которые могут объяснить симптомы

E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО)

1. E.1. Функциональное расстройство желчного пузыря

2. E.2. Функциональное билиарное расстройство СО

3. E.3. Функциональное панкреатическое расстройство СО Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта:

Скрининговые

1. Функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче

2. Ультрасонография (УЗИ)

3. ЭГДС Уточняющие

4. УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди

5. ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди

6. Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc

7. Медикоментозные тесты (с холецистокинином или морфином)

Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:

1. Нарушением процессов переваривания и всасывания

2. Развитием избыточного бактериального роста в кишечнике

3. Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта